手把手教程烧伤患者护理要点

临床分期

1.急性体液渗出期：烧伤后2-3小时最急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋稳定并开始回吸收。此期由于体液大量渗出，易发生低血容量休克。

2.感染期：从烧伤渗出液回吸收开始，感染危险即已存在并持续至创面完全愈合。

3.修复期：浅度烧伤多能自行修复，无瘢痕成；深II度烧伤如无感染，约3-4周逐渐修复，留有瘢痕；III度烧伤形成瘢痕或挛缩，可致肢体畸形和功能障碍，需要皮肤移植修复。

4.康复期：深II度和III度创面愈合后，常有瘙痒或疼痛、反复出现水疱，甚至破溃，并发感染，形成残余创面，这种现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度烧伤愈合则由于大部分汗腺被毁，机体热调节体温能力下降，在夏季，这类伤员多感全身不适，常需2-3年调整适应。

烧伤面积和深度估计

烧伤严重程度判断

1.轻度烧伤：II度烧伤面积在9%以下。

2.中度烧伤：II度烧伤面积在10%-29%，或III度烧伤面积不足10%。

3.重度烧伤：烧伤总面积30%-49%，或III度烧伤面积10%-19%；或总面积、III度烧伤面积虽未达到上述范围，合并休克、吸入性损伤或有较重复合伤者。

4.特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或III度烧伤面积在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。

护理措施

一、一般护理

1.病情观察：每小时测血压、脉搏、呼吸、尿量一次，并注意尿的颜色，注意患者的精神状态。

2.保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内分泌物，必要时给氧。有吸人性损伤者应尽早行气管内插管或气管切开。吸入性损伤病人多有不同程度缺氧，一般给予氧浓度40%左右，氧流量4-5L/min。

3.静脉输液的护理

（1）烧伤患者静脉穿剌选择及注意点：烧伤患者的表浅静脉大部分随同皮肤一起受损。在选用静脉时应从远端的浅小静脉开始，逐渐向近端移，有计划地选择使用。如休克期需要及时输入大量的液体时应选择较粗的静脉，或行静脉切开。电击患者患肢静脉多已栓塞，故不宜在患肢静脉做穿刺。

（2）静脉护理：严重烧伤患者静脉补液时间往往很长。在静脉穿刺时，应尽可能的保护静脉。

二、创面护理

1.采取包扎法患者护理

（1）抬高患肢以防水肿，注意观察肢端血液循环。保持敷料清洁和干燥，敷料潮湿时，及时更换，每次换药前，先给予镇痛剂，减少换药所引起的疼痛。

（2）注意观察有无感染征象，如发热、伤口异味、疼痛加剧、渗出液颜色改变等。

2.采取暴露疗法患者的护理

（1）安排隔离室，室温维持在30-32℃，相对湿度40%。

（2）注意隔离，防止交叉感染。

（3）保持创面干燥，渗出期用消毒敷料定时吸去创面过多分泌物，表面涂以抗菌药物。若痂下感染，去痂引流，清楚坏死组织。

（4）创面已结痂时，注意避免痂皮裂开引起出血或感染。极度烦躁或意识障碍者，适当约束肢体，防止抓伤。

3.特殊烧伤部位护理

（1）眼部护理：及时清除眼部分泌物，局部用药膏或油纱布覆盖保持湿润。

（2）耳部护理：及时清理流出的分泌物，外耳道口放置无菌干棉球并经常更换；耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫，进来避免侧卧，以免耳廓受压。

（3）鼻部护理：及时清理鼻腔内分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤膏保持湿润，合并感染者用抗菌药液滴鼻。

（4）会阴部护理：及时清理创面分泌物，保持创面干燥、清洁；留置导尿管并每日行膀胱冲洗及会阴冲洗，预防尿路感染及会阴部感染。

三、康复期护理

1.加强功能锻炼：在烧伤早期即应注意身体各部位的功能位置，如手部烧伤包扎时应固定在半握拳位，指间垫敷油纱布以防粘连。待创面愈合后，应逐渐加强功能锻炼。如果后期因瘢痕挛缩而影响功能时，需待瘢痕挛缩稳定后（一般要半至一年），再行瘢痕切除与植皮术。

2.创面愈合过程中，可能出现皮肤干燥、瘙痒、全身闷热等症状，告知病人避免使用肥皂清洗和接触过热的水，勿搔抓。烧伤部位在1年内避免太阳曝晒。