微访谈慎点超详尽专家解答帮您甩掉鼻

最近小医生身边超级多红鼻子，鼻塞、流鼻涕、一个接着一个打喷嚏，鼻子擤得活像麦当劳叔叔。春季过敏性鼻炎多发，老慢性鼻炎患者也不好过。如何“安度”春季，抵抗鼻炎成了一个大问题！小医生给大家找来大大咖，超全面超详细完美解答，教您甩掉恼人的大鼻子！我要是你，早就点开收藏了！

?王旻?

医院耳鼻喉科，主任医师、副教授。

北京医学会耳鼻咽喉分会青年委员，北京医学会变态反应分会委员，中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉分会委员，“中国医学文摘耳鼻咽喉科学”编委。

擅长：鼻科疾病、鼻内镜手术、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻眼鼻颅相关疾病、过敏性鼻炎

王主任您好。我从去年冬天感冒后就开始有了鼻炎的症状：早晚会打喷嚏流鼻涕不止，白天和晚上都会单鼻孔鼻塞。最严重的是夜间会胸闷喘不上气，好像呼吸道变窄了阻碍呼吸一样，还有痰。我去查了过敏原，都不过敏没事儿。问了很多专家，又说让去看呼吸科的，有说让去看耳鼻喉的，到底是哮喘问题，还是心脏问题呢？怎么会莫名的胸闷气喘呢，还能听见胸腔内阻塞的呼吸声音。严重影响休息和工作，求解答！

这位患者的症状还是比较像过敏性鼻炎的，如晨起打喷嚏流鼻涕等，即使是过敏性鼻炎也并不是每个病人都能查得出过敏原的。病人还有下气道的问题，比如怀疑是哮喘，下呼吸道梗阻等。鼻炎和哮喘的关系很密切，临床上讲“一个下气道一个疾病”，二者本来就不可能完全分开。两个病治疗要结合起来。针对过敏性鼻炎规范治疗，对于下气道炎症、哮喘的治疗应该会有帮助。

我有近四十年的鼻窦炎，56周岁了，在25岁穿刺过2次，第一次穿刺洗出有脓块。每年春天就严重鼻塞不通气，脓鼻涕影响睡眠。鼻涕中有血丝，前两星期稍用力擤鼻涕出大量血，经ct检查就是：双侧上額窦、筛窦粘膜增厚，密度增高。并有中耳乳突炎。

患者有40年鼻窦炎病史，25岁时做过穿刺，但近期是否有脓涕情况没有说明。如果明确有鼻窦炎，临床上建议要规范治疗。一般有四类药物推荐给患者：一种是抗生素，一种是粘液促排剂类药物，三是鼻喷激素，四是中成药。如果能配合鼻腔冲洗，效果更好。如果患者有近期的鼻腔CT，可以上传到我的好大夫在线网站给我看看。

一般来说鼻窦炎症状中没有涕中带血，带血的最常见原因是鼻腔黏膜干燥。建议患者可以用鼻腔冲洗，香油、橄榄油、薄荷油滴鼻子。如果反复涕中带血症状没有改善，医院检查，明确是否有鼻中隔偏曲，有没有肿物，凝血有没有问题等，医院检查得到明确诊断。

鼻窦炎经常会激发出现耳朵问题，乳突炎等。鼻窦炎治好后，耳朵的乳突炎也会得到改善。

此外，春天鼻塞，患者应该考虑是否有春季花粉等过敏问题。如果有过敏原，还需要按照过敏性鼻炎治疗。

您好,我妈妈鼻窦炎导致额窦炎,经常疼起来眼眶周边非常痛,疼得睡不着,但不想手术,什么药物比较对证？怎么注意呢？

首先患者得明确疼痛原因是否是鼻窦炎引起。一般急性鼻窦炎引起眶周疼痛的可能性比较大，慢性鼻窦炎及额窦炎会引起眶周不适感，不是疼痛。医院明确疼痛的原因，除了鼻源性头疼，神经源性的眶周疼痛也很常见。如果患者的眶周疼痛特别剧烈，跟感冒，鼻窦炎等没有明确关系，且疼痛症状来得快去得也快，需要考虑是否是神经源性的眶周神经痛。这种情况治疗鼻窦炎无法缓解疼痛。

如果是额窦炎引起的眶周疼痛就需要规范治疗。治疗方案可以参考我的网站文章，了解鼻窦炎的保守治疗方案。欢迎大家给我留言及咨询。

您好，我18年前患鼻炎，之后做过激光手术，但是手术之后鼻腔一直是干的，到现在的情况是，1，鼻涕无法正常擤出来，必须从嘴里才能出来。除非感冒或者吃了刺激的东西才会流鼻涕。2，鼻腔因为干的所以很脏，靠近鼻孔上方的粘膜已经干裂，很疼，出血。3，有粉尘或者这个季节的柳絮会打喷嚏，咳嗽，很痒，只能戴口罩。4，每次感冒都会先鼻窦疼，然后一天之后才会感冒严重。谢谢！我自己目前在做的措施，1鼻涕严重的时候吃鼻炎片，用清洗鼻腔的洗液，但有一次盐水流入咽鼓管，导致中耳炎，平时用喷的盐水湿润鼻腔。

患者曾经做过鼻部手术，鼻腔手术尤其是激光手术，有可能对鼻腔粘膜有一定影响，造成鼻粘膜干燥，患者的症状可能与此有关。如果鼻腔干燥，建议患者使用湿润的药物，如香油、薄荷油、洗鼻水等，来减轻症状。春季患者出现打喷嚏、流鼻涕可能是春季花粉过敏，应该按照过敏性鼻炎治疗。

“感冒”就是“急性鼻炎”，急性鼻炎可以诱发鼻窦炎，急性鼻窦炎可以出现疼痛。鼻窦炎治疗方案参考我的文章，经治疗可以缓解症状。患者症状严重时自己吃“鼻炎片”，但单纯鼻炎片可能不足以有效控制病情，建议规范用药（包括抗生素，粘液促排剂、鼻喷激素和中成药等），几种药物同时使用可以更好地控制病情。

患者冲洗鼻子时盐水进入咽喉管，可能与他冲洗时的力度太大，方法不对有关，导致盐水逆行进入中耳。使用洗鼻水时，要注意参考说明书，注意方法和力度，一般不会有问题。

我爸也是过敏性鼻炎，好几年了，凌晨4点左右最厉害，打喷嚏特严重，好像是冷空气过敏，吃过药治不好，用过雷诺考特喷鼻子有效果，但时间长了就产生耐药性了也不行。我看有些诊所里出了个什么三维仪器治疗过敏性鼻炎的，是先冲洗再用红光照，同时配合药物治疗，这个治疗法可取吗？有更好的方法吗？

过敏性鼻炎的诊疗指南上有几点建议：

一是患者教育，让患者明确了解过敏性鼻炎对身体的影响；第二就是避开过敏原，对花粉过敏就要尽量避开花粉，外出戴口罩，有条件的可以到南方没有花粉飘散的地方，避开花粉刺激，螨虫过敏要注意避开螨虫；第三就是药物治疗，包括患者使用的雷诺考特等鼻喷激素类药物。如果使用雷诺考特效果不佳，可以改用辅舒良，内舒拿等鼻喷激素类药物。还有一类药物就是抗组胺药，如氯雷他定等。第三类药物是白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁，这些常用药物效果都很好。

如果过敏原很明确，还建议患者进行脱敏治疗。脱敏治疗是唯一能改变过敏性鼻炎疾病进程的，防止过敏性鼻炎患者的过敏原种类越来越多、过敏越来越严重，防止发展成哮喘的有效治疗方法。

至于患者提出的治疗仪，并不是主流的治疗方法，无论国内还是国际的指南都没有推荐过，对于其治疗效果我也要打个问号！建议患者按照国内国际指南的建议，进行规范的过敏性鼻炎治疗，不要相信所谓的可以彻底根治过敏性鼻炎方法。即使能够改变疾病进程的脱敏治疗也只能长期控制过敏性鼻炎，而不能说是彻底根治，一种相对根治的方法。

您好，我过敏性鼻炎有20年了，以前是流涕喷嚏流泪，现在发展到气管，偶尔严重时喘，不服药就无法入睡。一般发作时用药，辅舒良、口服抗过敏药。做过过敏原检查，血液检查是对蒿草过敏，皮肤检查有+号的就很多了，牛羊肉，海鲜，西红柿等等，但我的感觉是对冷空气敏感。近期发作较少，自己更注重保暖、家里增加湿度减少灰尘。我想请教专家，如何将过敏性鼻炎发展到哮喘的可能性降低，是否会发展成鼻咽癌？

首先我要纠正患者的一个基本概念，没有冷空气过敏的说法。冷空气的刺激只是加重过敏性鼻炎的症状，只是诱因。如果没有过敏原的情况下，患者是不会出现过敏性鼻炎症状的。食物的过敏，如牛肉、海鲜、西红柿等，一般会引起消化道过敏的症状，但是诱发过敏性鼻炎这类气道过敏的可能性并不是很大。控制过敏性鼻炎，防止发展成哮喘的唯一方法应该就是脱敏治疗。如果明确是螨虫过敏，建议进行螨虫脱敏治疗一般过敏性鼻炎患者，他的免疫状态是处于一种超强的状态，一种免疫失衡状态，这类患者的肿瘤的机会比一般健康人群要低很多，所以不用担心会得鼻咽癌。

我是去年冬天感冒之后得了鼻炎，去医院检查了说是过敏性鼻炎，但是我的症状是鼻塞，有时左侧有时右侧，擤鼻涕的时候里面有黄色的小颗粒，感觉擤透了之后能舒服一会但是过一会就又鼻塞了，用了一些喷剂也不太管用。目前没有一把鼻涕一把泪的症状，想问问怎么才能好转呢？

首先患者的主要症状是鼻塞，而没有打喷嚏流鼻涕鼻痒等全面的过敏性鼻炎症状，所以从症状看不太像过敏性鼻炎。黄色颗粒可能是鼻腔结痂，至于喷剂没有说明具体喷剂名称。一般市面上治疗鼻塞的减充血剂，如麻黄素，将甲唑啉等，我不建议患者长期使用，否则会引起药物性鼻炎，鼻塞症状会更严重。我对患者的印象，像是慢性鼻炎。建议患者使用鼻喷激素类药物，如雷诺考特，辅舒良等药物，治疗鼻腔水肿，减轻鼻塞症状。

我两个宝贝都是过敏性鼻炎。一个七岁，一个四岁。医院查的过敏原。大的过敏源超多，小的只对艾蒿过敏，今年比去年要稍严重些，我发现今年春季以来有合并哮喘的趋势。医生给开的西药只能暂时缓解。我想问，孩子还这么小，用中药调理能行吗？

艾蒿是秋季花粉，过敏的患者会表现为非常严重的过敏性鼻炎症状。季节性过敏可以诱发出现哮喘。一般的药物治疗，如抗组胺药，鼻喷激素，包括白三烯受体拮抗剂，这类药物主要是控制症状，缓解症状是没问题的。再次重申，唯一能改变疾病进程的就是脱敏治疗。中药作为辅助治疗手段是有一定效果的，但依靠中药根治过敏性鼻炎，我觉得不太现实。

我儿子3周岁2个月，鼻炎从去年夏天开始，症状：半夜或者早上起来打喷嚏、鼻塞、眼睛痒、眼眶湿润，白天也会打，时好时坏，好的时候一天一个都没有，坏的时候喷嚏个数数都数不清，从去年犯起来开始一直吃药都没好前十来天去杭州查出尘螨过敏。

患者的临床表现还是像典型的过敏性鼻炎的症状，甚至出现眼部瘙痒症状。一般过敏性鼻炎药物治疗效果还是比较肯定的，用药时症状缓解，停药症状反复。如果过敏原明确是螨虫过敏，可以用螨虫脱敏治疗。上面说了，这种效果非常好。但前提是，过敏原一定要检查的非常标准和准确，才能真实反映患者的过敏状态。

但是需要提醒的是，患儿只有3岁多。一般脱敏治疗皮下注射的建议年龄是5岁，舌下含服年龄小一些，在3岁。是否进行免疫治疗，需要家长再权衡一下，同时需要注意患者的依从性。

您好。我的症状没有那么复杂，很简单：嗅觉失灵。并不是一点气味也问不着，距离鼻子5厘米以内一些特别的味道（比如臭豆腐，臭袜子）还是可以闻到一些的，但是普通的味道（酒精，食醋等）还是闻不到。其他没有任何不适，什么流鼻涕、不透气、流血什么的统统没有。前几年冬春、秋冬换季时着凉导致不透气过，现在没有了。去医院大夫也说不清啥原因。希望代发能给些建议和指导。谢谢！

嗅觉减退的原因很复杂，一般可以分为两大类：一类是由于鼻腔或鼻窦炎症引起的嗅觉减退；还有一类是感冒引发的嗅神经损害。

第一类患者可以用药物甚至手术治疗，有些鼻窦炎患者失嗅二三十年，经过我们的规范治疗，嗅觉得到很大改善。而第二类患者的治疗效果就不是特别好了。一部分患者症状可能会好转，但也有另一部分患者可能终生嗅觉都不能得到很大改善。

对该患者，我建议做一下鼻窦的CT检查，明确鼻窦是否有病变。

我哥25岁，从很小的时候鼻子就很敏感，天气热或者空气干的时候容易流鼻血，有时候一流流一个多小时，经常会吐痰，吐痰里面也会有，鼻子稍微一碰就会出血，两鼻孔都是这样。

患者主要临床表现为鼻出血。鼻出血的原因很多，有全身的因素，有局部的因素，大家感兴趣的话可以搜索我录制的电视节目。简单来说，这位患者鼻出血的时间很长，所以肿瘤、血液病等全身疾病的可能性不大，最大的可能性还是鼻腔局部粘膜的干燥，血管的扩张。

所以建议患者，医院检查，查一个鼻内镜及相关抽血化验，明确原因。如果排除其他因素，只有鼻腔粘膜血管扩张，或者鼻中隔偏曲，再进行针对性治疗。鼻中隔偏曲患者可以进行鼻中隔矫正，对于鼻出血状况会有所改善。

老公鼻腔感觉干痒，一打喷嚏就是一二十个，听着都急人。

这位中国好媳妇儿的问题，从症状看还是像过敏性鼻炎的症状。对于过敏性鼻炎要进行规范的诊疗，检查过敏原——明确过敏原——避开过敏原——规范药物治疗，有条件的话可以进行脱敏治疗。医院明确过敏原再进行相应治疗。

我的鼻子一碰就会流血，小盆友用脸蹭蹭也会流血，时有单个鼻孔不通气现象，请问需要治疗吗？

医院检查了解出血原因，出血部位和出血诱因。鼻出血必须明确原因，然后才能谈到治疗。最常见的是鼻腔黏膜干燥，可以使用药物减轻鼻腔粘膜干燥，达到治疗的效果。

我带呼吸机睡觉7年，近期不知为何，半夜鼻子发酸，不断流清涕、打盆涕，请问这是鼻炎吗？或是呼吸机不干净需清洗了？谢谢！

这位患者的症状还是像过敏性鼻炎，至于过敏原可能是呼吸机中有螨虫，真菌等，但前提也是你的体质对这些物质过敏。建议呼吸机经常清洗。

我想问下鼻中隔偏曲，但是不严重，需要治疗么？

鼻中隔偏曲在人群中的比例非常高，70%的人都有不同程度的鼻中隔偏曲。如果偏曲程度不严重不需要治疗。因偏曲引起鼻塞，头痛，出血等症状，医院矫正治疗。

我过敏性鼻炎15年了，6年前鼻腔溃疡，到现在好不了，鼻腔内红肿，有什么好办法吗？

过敏新鼻炎的治疗就不赘述了。至于鼻腔溃疡，必须检查，明确是单纯的溃疡还是有其他因素。有一类患者鼻腔会出现长期的顽固的局部的粘膜溃烂，如果这种溃烂是稳定的状态无须担心，但如果鼻腔粘膜溃烂发展非常快，就需要考虑一些特殊的疾病，甚至建议进行活检确认。

王主任，您好，查找过敏原一定要在过敏发作期检查吗？现在哪种最准，是血液检测还是皮下测试呢？

过敏原的检查任何时候都可以，不一定在发作期。血清和皮试两种方法相辅相成。患者可以进行血清检查，也可以进行皮试检查，花粉过敏的患者在花粉飘散期进行皮肤点刺或皮内试验有可能诱发或加重病情，要慎重。

我总是在吃热饭比如火锅的时候就会流清水鼻涕，请问这是鼻炎吗？

这种症状可能是不太严重的过敏性鼻炎，可吃些抗组胺药，使用雷诺考特等，用药之后症状可能会得到改善。

王主任，我一直呼吸声音比较重，鼻塞时间很长了，是一种持续性的鼻塞，其他症状也没有，如果我想找您看诊是否需要提前做一些检查？可以在好大夫上面预约您的号吗？

鼻塞最常见的原因就是慢性鼻炎。有条件的话，建议做鼻内镜检查，或拍鼻窦CT，拿到资料后可以将CT上传到我的好大夫在线个人主页咨询。

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