深部肿瘤触手可及

深部肿瘤触手可及

医院（青岛）首次完成混合现实技术导航引导下鼻颅底肿瘤切除术

鼻部由狭窄的管腔、空洞和间隙等构成，解剖结构复杂而精细。其特点是“孔小洞深”，解剖位置复杂，与颅底及眼眶毗邻，现代鼻内镜技术自20世纪70年代末兴起以来，技术日趋成熟，目前鼻内镜应用领域的不断扩展，尤其是经鼻内镜下颅底手术兴起，使手术难度不断加大，手术的危险性也必然随之上升，精确的术前评估是手术成功、减少重大并发症的关键因素。目前应用的CT、MRI等影像技术虽然可以反映肿瘤与周围组织的毗邻关系，但是呈现的仍是二维平面，依靠术前的影像学很难达到立体、直观、形象的视觉效果，医生只能凭借既往的经验在大脑中构想肿瘤与鼻窦及周围组织的三维几何关系，虚拟现实技术是一种可以创建和体验虚拟世界的计算机仿真系统，它利用计算机生成一种模拟环境，是一种多源信息融合的、交互式的三维动态视景和实体行为的系统仿真使用户沉浸在该环境中。将虚拟现实技术应用于鼻科手术，可以将肿物在鼻腔中的位置、毗邻、与重要结构的关系清晰体现出来。星图系统就是VR技术与临床相结合的产物，该系统由三维影像工作站、后台服务器、混合现实（MR）空间站组成。三维影像工作站内嵌智能分割算法，实现CT、MRI数据的高效三维重建；MR空间站和配套的后台服务器，让全息阅片和创新交互成功走入临床。近期我科运用VR技术进行2例鼻部复杂肿瘤切除手术，取得满意的临床效果.

资料与方法

采集我院年1-2月份2例鼻腔肿瘤患者影像资料，首先将患者病灶范围内鼻部CT、MRI数据转为DICOM格式，需要明确肿物血供及与血管毗邻关系的完善增强MRI检查，将CT与MRI的图像进行模型三维重建，并将重建后的三维模型转化为VR模型，将肿瘤、血管、神经、及骨这些重要结构给予不同颜色的渲染，方便部位的识别。安装渲染设备、三维重建设备，装备头戴VR设备，行术前小组内讨论，模拟手术径路，手术拟切除范围，术中重要结构毗邻关系，并发症的预防与处理方案。术前与患者家属沟通病情，将肿瘤的详细情况给予情景重现，详细告知手术的范围，难点及可能的并发症。术中给予影像支持，随时对照术前评估与术腔中情况。

病例一

患者青年女性，21岁，因“闭经6个月”于年1月22日入院，患者6个月前发现闭经，伴有泌乳，量少，无视力视野改变，无多饮多尿，未予重视，2医院，门诊查激素六项示泌乳素升高，查头部MRI示：垂体异常信号，符合垂体瘤表现；鼻腔占位。患者为进一步诊疗入我院神经外科，完善相关检查，建议暂不行垂体肿物切除术，给予泌乳素治疗，转入我科行鼻腔肿物切除术。

术前CT检查：

蝶鞍加深加宽，鞍底骨质菲薄，鞍内见类圆形软组织密度灶，大小约2.0cm*0.7cm*1.4cm，密度欠均匀。右侧筛窦-上颌窦及右侧鼻腔内见内不规则软组织影，截面积约4.5cm*2.7cm，其内密度不均，边缘见蛋壳样、结节状钙化，右侧鼻甲受压，右侧上颌窦口扩大。

术前MRI检查：

蝶鞍扩大，内见类圆形等长T1等长T2信号，边界清，内信号欠均匀，大小约2.0*0.9*1.4cm，增强扫描不均匀明显强化。垂体后叶T1W1高信号存在，垂体柄左偏，视交叉及双侧海绵窦信号未见异常。所示右侧上颌窦及鼻腔内见团块样等T1混杂长短T2信号，增强扫描不均匀明显强化。上排：T1下排:T2

将CT及MRI影像资料经云图系统处理后形成三维模型，投射至VR设备

骨化纤维瘤

识别左侧







































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