诊疗手记速收藏此文最新最全的儿童

耳鼻喉二科

医院

医院专科联盟单位

医院睡眠专科联盟单位

专家门诊时间：星期三、星期五、星期日

门诊：耳鼻喉二科诊室（新门诊楼三楼）-

病房：耳鼻喉二科病区（新病房楼19楼）-

精湛技术创建一流学科

优质服务铸造行业品牌

特别鸣谢

医院耳鼻喉科：宋晓红主任，给予学术指导！

医院排行榜

耳鼻喉专业第一名：医院

诊治要点

1.儿童鼻-鼻窦炎分急性和慢性，以3个月为界；2.咳嗽是主要症状的一种表现，还有鼻塞、流涕、头痛等；3.常伴腺样体肥大；4.急性期在症状控制后需继续治疗1周巩固；5.鼻用激素在急性鼻-鼻窦炎用1个月。慢性的用3个月左右；6.鼻腔冲洗是常规治疗手段；7.主要药物：抗菌素、鼻用激素、抗组胺药。

症状

急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。

慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

诊断

一、症状

主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。

伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。

注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。

二、体征

主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏(脓)性分泌物附着。

伴随体征：腺样体和(或)扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。

三、辅助检查

内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面：有黏(脓)性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。

影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。

诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻(内)镜检查结果进行综合判定。如无特殊情况，不建议进行鼻部CT检查。

治疗

一、药物治疗

(一)抗菌药物

1．急性鼻-鼻窦炎：可以选用：①青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸；②头孢菌素类首选第二代头孢菌素；③大环内酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。

2．慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。

(二)鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎，都是一线治疗药物。

1．急性鼻-鼻窦炎：使用时间2～4周，症状控制后继续用药2周。

2．慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8～12周，症状完控制后进行临床评估，可继续使用2～4周。对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素(特别是手术后)的患儿，建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。

(三)鼻腔冲洗

使用生理盐水或2．3％的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。

(四)抗组胺药

参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(年，重庆)》，对伴有变态反应者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗组胺药。

(五)黏液溶解促排剂

具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。

(六)鼻用减充血剂

伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间(7d)、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。

(七)中药

中医中药治疗儿童鼻-鼻窦炎目前仍缺少高级别循证医学证据，可作为辅助治疗方法。

手术

由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者：①影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大；②鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；③出现颅内、眶内或眶周等并发症。儿童慢性鼻-鼻窦炎的手术原则是小范围、精细和微创，手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预。

手术后应定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。

医院耳鼻喉二科

医院

耳鼻喉二科

王兵主任出诊时间及地点：

医院耳二科门诊：

星期三星期五星期日

8:00--12:00，14:30--18:00

凌云商厦王兵耳鼻喉工作室：

星期一星期四星期日

19:00--21:00

医院

耳鼻咽喉二科

欢迎







































北京那个医院看白癜风看的好
北京严重白癜风怎么办