放射性鼻窦炎

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30多岁的青年小伙子小陈，去年诊断了鼻咽癌，医院接受了一系列系统的放化疗，历经数月，复查结果提示肿瘤消失了，恢复的十分好。治病花光了家里所有的积蓄，正准备努力奋斗，奔向新生活！但是，出现了一系列问题却让小陈烦恼不已。到底怎么回事？

“我放疗后就出现了鼻塞、流脓涕、鼻腔恶臭等情况，有时还有头痛，烦死了”

放疗是目前对鼻咽癌的最有效治疗方法。放射线杀死癌细胞的同时，人体正常细胞也都要或多或少地受到破坏，所以放疗后有一些并发症。放射性鼻窦炎就是其中较为常见的一种，它是放射治疗后逐步累积的黏膜炎症反应，主要在放射治疗末期至放射治疗后1年内发生，发生率可高达86.8%。主要表现为鼻塞、流脓涕、鼻腔恶臭等症状，有的伴有头痛、嗅觉减退或消失等。

“到底为什么会发生这种情况？它是如何发生的？”

一般来说，放射性鼻窦炎的发病，可分为鼻窦内部因素和鼻窦外部因素，经过一系列复杂因素形成的。

1

鼻窦内因素：

正常来说，鼻-鼻窦黏膜具有防御作用，放射治疗损伤正常黏膜组织，破坏鼻内的防御基础。另外，鼻黏膜表面有一个纤毛系统，可以清除黏膜表面不好的东西，使鼻腔鼻窦保持相对干净的环境。但放疗使鼻腔黏膜的纤毛不同程度的坏死、脱落，导致它的清除功能下降或损失，引起鼻窦里面的通气引流障碍，使鼻窦内分泌物存留在里面。

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鼻窦外因素：

放疗的射线可以使鼻腔、鼻窦黏膜血管壁变薄，通透性增加，水肿，渗出分泌物，患者会感觉鼻子通气不畅，鼻腔分泌物增多且难以排出，鼻窦引流障碍，进而引发鼻窦炎。而且放疗过程中也会有部分坏死组织脱落，与分泌物混合后进一步加重鼻窦炎的反应。另外，放疗还会降低患者的免疫系统功能，甚至使患者出现免疫系统的缺陷，甚至永久受损。这个时候，其他病原体也会乘虚而入，引发上呼吸道感染，加重鼻窦炎，甚至引发全身感染。

“那怎么样才算是得了放射性鼻窦炎？”

很简单，鼻咽癌病人经过放疗后出现鼻塞、流脓涕、鼻腔恶臭等表现，甚至可伴有头痛、嗅觉减退或消失等症状。鼻内镜发现鼻腔黏脓性分泌物，鼻窦MR或CT检查提示有一个或多个鼻窦炎症表现。当然，以前没有这些症状，那么这样就基本上能诊断为鼻咽癌放疗后引发的放射性鼻窦炎了。

“放射性鼻窦炎应该怎么治疗呢？需要做手术吗”

言归正传，那么重点来了，放射性鼻窦炎都是需要手术治疗吗？非也非也，单一的方法可能都不能达到满意的效果，多种方法结合的综合治疗才是好的选择。

No.1

鼻腔冲洗

选择合适的冲洗液冲洗鼻腔鼻咽部，可以提高鼻黏膜纤毛的传输功能，还可以减轻鼻腔炎症反应。目前有众多冲洗液可以选择：

1.生理盐水，既不对黏膜产生刺激，又符合鼻黏膜的生理要求而被认为是最佳冲洗液。冲洗液需要加抗生素吗？我们并不推荐，因为局部使用抗生素并没有达到杀菌的作用，反而引起耐药性。

2.使用糜蛋白酶滴鼻后再行鼻腔冲洗，有研究认为糜蛋白酶可以分解稀释黏稠的脓鼻涕，盐水更加容易冲洗干净。

3.一些中药液同样可以进行鼻咽、鼻腔冲洗。这些中药液均有清热解毒、利水消肿、开鼻通窍、杀菌止痒等功效，在放疗期间减轻了患者的放疗副作用。

我们认为鼻咽、鼻腔冲洗应与放射治疗同时开始，但持续时间、冲洗频率及冲洗液的选择并无统一说法。

No.2

药物治疗

1.黏液促排剂：可以改善鼻黏膜纤毛的活性，使分泌物变得较为稀薄，有利于促进黏液的排出。

2.抗生素：当放射性鼻窦炎出现明显炎症感染症状时，可以适当选用抗生素进行治疗。比如说，大环内脂类抗生素，在鼻咽癌患者发生放射性鼻窦炎前后长期使用低剂量大环内酯类药物均有一定作用。

3.激素：可减轻鼻黏膜的辐射损伤炎症反应，加速鼻黏膜辐射损伤修复过程，保护腺体的分泌功能，改善纤毛覆盖面积。

4.中药：按祖国医学来说，放射线烧伤属炽热型，属实热型鼻窦炎，相当于中医的“鼻渊”范畴。应用银翘散＋五味消毒饮加减治疗，清热解毒中药黄芩等有抗菌作用，清热解毒加活血化瘀可显著提高鼻窦炎治疗效应。

药物治疗的话，需要在耳鼻喉科医生指导下服用哦！

No.3

手术治疗

我们通常不建议一开始就做手术治疗，因为放疗结束后一段时间，鼻腔黏膜的水肿会慢慢消退，症状会逐渐好转的可能。可以先通过前面讲的一系列保守的治疗方法，如果还是没有办法解决症状，仍然影响着生活治疗，那么需通过手术解除鼻腔粘连，通畅鼻道及窦口，有利于窦内分泌物、炎症物质及坏死物质的排出。在进行鼻内镜手术时应以改善引流为主，尽量减少正常组织的损伤，保护正常黏膜。

总结

临床上，鼻咽癌放疗后出现放射性鼻窦炎的发生率非常高，对耳鼻喉科医生来说，仍然是比较棘手的问题。希望通过鼻腔冲洗、药物治疗等保守治疗能改善生活质量，保守治疗仍难到达理想效果的话，那么选择合适的时机进行手术治疗，不失为一种好的选择。