坚决不做SLM耍流氓手术
2020-3-7 来源：本站原创 浏览次数：次医生应该具有什么样的情怀？敬请阅读我的亲学生，著名神经外科专家，医院神经外科主任医师，陈航教授的工作随笔，题目是我给他添加的！我也蹭蹭我亲学生的热度？也算是我给我“弟”改文章吧！[呲牙][呲牙][呲牙]
《坚决不做SLM（耍流氓）手术》
第1例是一个50岁的男性患者，以头疼视力下降为主诉收入院。磁共振诊断为鞍上颅咽管瘤。基于组内神经内镜不能止步满足于鞍区垂体瘤治疗之初衷，术前经过充分慎重评估，决心采取经鼻入路神经内镜手术。术中术野暴露的清晰充分，肿瘤与视神经、三脑室底、垂体柄均有不同程度粘连。经过细致耐心的分离，肿瘤全切，视神经下丘脑保护良好，三脑室内结构清晰可见。术后病人除有轻度一过性多尿外，无明显神经功能缺失症状，近两天即可出院。相比第1例手术来说，第2例就没有那么轻松愉快。其为两次复发的垂体瘤患者，术中毫无悬念，肿瘤与垂体柄，视交叉，视神经有紧密的粘连，结构欠清晰，耐心分离后仍能达到满意切除。
两例手术感受颇深，更坚定了今后鞍区鞍上肿瘤均尽可能采取神经内镜手术的决心。尤其是颅咽管瘤，在神经内镜下清晰开阔的视野，直视肿瘤发生部位无死角，可以很确切的分离肿瘤与周围重要结构的黏连从而提高手术全切除率，使一个貌似高风险的手术变得较为简单，单就这点儿而言其明显优于开颅手术。当然神经内镜也并非神器无懈可击，它也只是和显微镜一样，同为神经外科医生重要的工具，二者相互辅助相得益彰。神经内镜也有其不了回避的短板，诸如术野暴露费时费力；鼻腔内部创伤较大不容忽视；显露应用范围仍较为局限；术中相当部分的操作为牵拉和钝性剥离，不如显微镜下多为锐性分离精确灵活。欲充分发挥神经内镜优势，一是要改善器械条件提高操作技巧，另外术野的暴露和两个术者的配合显得尤为重要。再者，手术指征的把握会更加严格，个人认为鞍区后上部及三脑室内肿瘤不宜选择内镜手术。
总之，任何不以减轻病人痛苦创伤，提高疗效，只是单纯以炫技为目的的治疗手段，都是SLM（耍流氓）。见识浅陋，但无论多少，都以独立思考奉还。
陈航随笔
健康热线：