孙敬武教授教你如何应对OSAHS诊治
2016-12-20 来源：本站原创 浏览次数：次阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）这个疾病名称出现于年，然而这个疾病并不「年轻」，自远古以来就有这个疾病的存在。
睡眠呼吸疾病涉及神经病科、耳鼻喉科、呼吸科等多个学科，目前国内手术治疗过多、过滥，手术的适应证把握不严格，出现手术后复发率高，术后的跟踪评价不足。
近日，首都医院耳鼻喉头颈外科主任孙敬武教授受邀做客丁香园微访谈，与广大丁香园站友一起探讨「阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治」。以下为微访谈精彩问答：
tuziwangyan：孙老师好，睡眠呼吸疾病涉及神经病科、耳鼻喉科、呼吸科等多个学科，医院，也并不是都具备实力单独成立睡眠科，那这个疾病到底应该哪个科室负责呢？孙敬武教授：大家知道睡眠疾病分为多种类型，有失眠不能入睡和呼吸暂停，前者属于神经内科，而后者主要是OSAS，应该属于耳鼻咽喉头颈外科，所以我们要做强做大患者才能来我们科。
yingwuluo：中国版的OSAHS诊疗指南是呼吸科出版的，对于手术适应证是否要求太高？如何科学有效的筛选病人？孙敬武教授：是的，OSAS诊疗指南是呼吸科制定的，其实OSAS与呼吸科根本没有关系，我经常和他们辨争。呼吸科总是认为手术效果不好，推荐使用CPAP。我认为有两个方面，一是国内外内科对CPAP治疗做了大量观察和分析得出有效果，而我们外科整日忙于手术没有很好做随访和分析，没有具有很好说服力的数据或文章；二是呼吸科从经济利益出发总是认为手术没有效果。我们要详细询问病史、合理检查和正确评估，然后选择合适适应证患者才能获得好的效果。
sky：我觉得术前明确阻塞平面是非常关键的，请问孙主任，您在这方面有什么经验？孙敬武教授：是的，完善检查非常重要，颅骨影像测量、鼻腔要做内镜和CT检查、鼻声鼻阻检测仪检查、睡眠状态或麻醉诱导的睡眠状态下的咽喉内镜检查（Muller）对阻塞平面判断必不可少。
a：手术效果的预测及术式的选择，希望您能重点讲讲。孙敬武教授：OSAS手术远期效果一般在50%左右，经过严格合理选择可达70%。所以手术效果来自于正确诊断和合理选择术式，特别是阻塞平面的定位非常重要。如果阻塞平面主要在鼻腔，实施鼻腔扩容术效果好。如果阻塞平面在咽部而又是扁桃体肥大和软而、悬雍垂肥厚松弛引起，手术效果也比较好。反之，如果咽腔前后径小、舌体肥大和小下颌畸形效果差。
yingwuluo：请问孙教授，OSAHS术后复发问题一直是困扰耳鼻喉科诊疗过程中的一个难题，严格的手术适应证与术式筛选有助于降低复发率，请问贵科的术后复发率多少，复发后的再次诊疗选择什么方式是否会有纠纷出现。孙敬武教授：术后复发也就是远期效果不好，国内外一般在50%左右，如果经过严格合理选择，远期效果理想可达70%，术后复发很少再采用手术治疗，建议使用CPAP治疗。
yingwuluo：对于术中舌扁桃体出血有什么办法阻止？如何避免出血？孙敬武教授：术中舌扁桃体出血一般是扁桃体切除时向下分离三角皱襞时过多，伤及舌根，缝合是比较困难，尽量不要向下分离过多，或者在断离扁桃体下极时先实施双极电凝凝固后断离。或使用等离子剥离扁桃体。
yingwuluo：请问孙教授，多导睡眠监测是诊断OSAHS的金标准，医院住一晚，可是面对失眠合并OSAHS的患者夜间能否给予安眠药，对于睡眠结构的影响有多大。孙敬武教授：对于失眠合并OSAS患者或OSAS患者做PSG检查时不适应面部和身体上摆放电极而不能入睡的，可以给予安眠药，对睡眠结果影响不大。
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