早产儿肺出血预防及诊治

《早产儿肺出血预防及诊治》

作者：张志群

（医院集团

医院

南京医院

浙江中医药大学附属第四临床医学院）

内容概要

概述

病因及发病机制

病理变化

临床表现

检查与诊断

预防和治疗

01

概述

指肺的大量出血，至少累及2个肺叶，可以是肺泡出血，可以是肺间质出血，也可以两者皆有。

常见于早产儿、极早早产儿，尤其是VLBW及ELBW，国外超过80%以上极早早产儿尸检存在肺出血。

第一高峰：生后72小时内，约占2/3；第二高峰：生后1周左右，约占25%。生后两周后较少发生。

早期诊断困难，临床症状明显时，常出血量大，救治困难，死亡率高。

02

病因及发病机制

病因

新生儿肺出血的病因仍未完全明了，但与以下因素有关：

?缺氧因素：窒息、呼吸窘迫综合征、MAS、青紫型先心病

?感染因素：败血症、重症肺炎、NEC

?寒冷损伤：低体温，凝血障碍

?早产：RDS，PS使用后分布不均匀，天然PS含有血小板活化因子成分时，可引起肺出血。

?DIC等凝血功能障碍

?肺损伤：机械通气气压伤、容量伤、塌陷伤等

?PDA：肺静脉淤血，出血性肺水肿。

发病机制

MPH高危因素文献回顾

03

病理变化

?大量肺出血，肺外观呈深红色，肿胀；镜检可见肺泡和间质出血；

?光镜下：以肺泡出血为主，肺泡结构破坏，毛细血管扩张，通常没有炎症细胞浸润；

?免疫荧光：IgG和C3沉着，毛细血管基膜致密团块抗原抗体复合物；

?病理类型：点状肺出血、局灶肺出血、弥漫性肺出血。

04

临床表现

临床症状突然恶化：

反应差、面色苍白、呼吸困难加重、氧合下降、休克表现等；

早产儿尤其ELBW肺部湿罗音不明显；口鼻腔或气管插管可见大量血液冒出，但50%肺出血患儿无口鼻腔或气管插管冒血；

05

检查与诊断

典型X线表现：

?两肺透亮度突然降低：广泛性、斑片性、均匀无结构的密度增高影

?肺血管淤血影：两肺门血管影增多、呈较粗网状影；

?心影轻中度增大：以左心影增大为主，甚至心胸比例＞0.6；

?早产儿出现二次“RDS”改变，大量肺出血时两肺透亮度降低呈“白肺”。

实验室检查：

?血常规：HB明显下降，下降往往超过10%，PLT常有下降；

?血气分析：早期血氧可正常，但常伴有高碳酸血症；急性期表现为酸中毒，低氧高碳酸血症；

?凝血功能：PT，APTT延长，纤维蛋白原下降，D-D聚体上升。

PH早期预警：

?早期诊断较为困难，临床上看见口鼻腔流血常为时已晚。

?迄今尚无早期诊断的明确指标，主要有赖于医师的密切观察与高度警惕，尤其是PH高危儿；

?对于血氧饱和度不稳定应







































治白癜风贵阳哪家医院好
白癜风诚信坐标企业