干货又来啦最新指南能否有助于重症患者

小编按

氣

小伙伴们可能有所疑惑，又是气道管理，不是老生常谈的内容么，无数的推送里也阅读过无数次，还会有什么新的花样？

然而孔子曰：“吾日三醒吾身”，更何况医学发展日新月异。还有可能随着我们的成长，所有的医学知识或操作，都必然伴随着“经验”的积累。长此以往，从个人的角度出发，容易形成一种“迷之自信”——我搞不定的插管，换别人也不可能搞定，因为我不但天赋异禀，还经验老道。然而，这些所谓经验，到底是基于个人的，还是几个同行讨论得来的，医院的，还是基于专家的意见？小编认为，基于最新指南，反思自身的前期医疗行为后作出适当调整，以期在未来作出更加有利于患者的理念或实践改进，是所谓最有价值的“经验积累”。试问，我们都能做到吗？

具体到“气道管理”，尤其是“手术室外的气道管理”，不能马虎大意，更不能将就，因为这短短的几分钟甚至几十秒，一念之差的功夫，就“人命关天”，实在是太太太太太重要啦！（前期推送《手术室外气管插管十问》，经多个平台转发后，总阅读量高达数万，也可见众多小伙伴的重视程度，此处点击直达）因此，复习也好，探讨也罢，希望大家在花十几分钟看完此文后，能有所反思，有所收获。

在多个指南或其他总结里，我们都听过诸如“ＡＢＣＤＥ”这类概括，其中的A大多都是Airway，即气道，气道管理在多种医疗活动中的重要性可见一斑，同时这也是麻醉科医生在院内抢救中最重要的任务之一。关于气道管理，指南几乎年年有更新，虽然更新内容或许不多，各个国家之间可能也略有不同，但总体趋向于越来越完善，指导性越来越强。我们不喜欢推送长文，一是码字太累，二是完全没有阅读乐趣，读完后面的忘了前面的，最后花了好长时间也get不到重要讯息。今天我们采取的形式是，简单浏览最新指南，而后从几个重症或困难气道的实例，试图证实新的指南在气道管理中的实际指导作用。

闲言少叙，是时候祭出最新的指南了——发表于年2月BJA的《年DAS/ICS/FICM/RCoA：成人重症患者气管插管管理指南》，是由来自英国的“困难气道协会”“重症监护协会”“重症医学专业学会”“皇家麻醉医师协会”等共同发布。指南共30页，貌似很长，我们就直接看图吧。

图1：团队组成及功能

英国医疗机构的严谨通过此图依稀可见。一个插管团队，整的好像一场英超大战，有教练、前锋、中场、后卫、守门员，每个队员的站位、职能都无比明确——甚至罚下一人两人，怎么继续打赢，也有预案。此外，该指南认为，气道设备应在整个院内标准化，应将标准化的气道车推至床旁进行操作（国内实际上很难：成本极高，用到的机会又极少）。十分强调团队的作用：一次重症患者插管行动，需多成员的团队协作（国内似乎更难：流程基本是，电话通知麻醉科，等待，一人插管，成功：返回，失败：……）。指南还强调了领导者的作用，并要求其尽可能不参与具体操作，时刻保持全局意识。

图2：插管前检查清单

此时再次强调了团队领导的作用：确保团队成员分配角色明确，并于团队分享插管的ABCD计划，同时征求意见。如非紧急气道，应考虑尽可能完善插管准备清单，明确各事项。反思了一下，我们往往







































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