鼻腔及鼻窦肿瘤一定要手术吗

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RhinalandSinonasalmalignancy

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤

01

简介

Introduction

“

什么是鼻腔鼻窦恶性肿瘤

”

鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤是常见的耳鼻咽喉部恶性肿瘤，鼻腔与鼻窦的肿瘤常常合并出现，难以判断起始部位在哪，两者也有诸多相似之处，故将两者合并介绍。

众所周知，恶性肿瘤容易转移，癌细胞通过血液等途径转移到身体的其他部位，如肺癌就有可能发生肝脏的转移。但是鼻腔和鼻窦这个部位就像一片小小的净土，其他类型的癌症细胞很少转移到此处。所以，鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤一般是都是原发。

由于鼻腔鼻窦位置特殊，与眼眶、颅脑相邻，恶性肿瘤容易向这些部位侵犯。

02

有哪些表现

symptoms

“

症状

”

1、鼻塞：为鼻腔恶性肿瘤的早期症状，在鼻窦恶性肿瘤，则属晚期症状。

2、鼻出血或流血性分泌物：凡在成人，一侧鼻腔分泌物中经常带血或有少量鼻出血，尤当同时鼻内有特殊臭味时，须首先想到有恶性肿瘤的可能。

鼻出血在鼻腔恶性肿瘤多为早期症状，在鼻窦恶性肿瘤者则可能已晚期。

3、疼痛与麻木：疼痛可为恶性肿瘤较早出现的症状之一。晚期由于肿瘤向周围侵犯常有难以忍受的头痛、牙痛等。患者以牙病就医，因而误予拔牙者也不少见，但拔牙后症状没有改善。也可出现一侧眼眶下及面颊胀痛。也可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木感。

4、流泪与复视：当肿瘤压迫鼻泪管使之阻塞，则有流泪;压迫眼球使之移位或出现眼肌瘫痪等，则发生复视。

5、张口困难：当肿瘤侵犯周围肌肉时，可致张口困难。

6、恶病质：表现为衰竭、贫血、体重减轻等。在此时期内，也可发生颈淋巴结和远处转移、颅内并发症及动脉侵蚀性大出血，常为致死原因。

03

怎么诊断

diagnosis

“

诊断及检查方法

”

1.病史综合分析：鼻腔及鼻窦恶性肿瘤症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较难。

凡出现一侧进行性鼻塞，经常有鼻出血或涕中带血，尤其是40岁以上者，应高度怀疑，仔细检查。

2.前、后鼻镜检查：鼻腔中的新生物常呈菜花状，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血。

3.鼻腔及鼻窦内镜检查：利用纤维鼻咽喉镜或鼻内镜检查，可观察肿瘤的原发部位、大小、外形等。

4.CT与MRI检查：CT扫描能更加全面、精确地显示肿瘤的大小和侵犯的范围，因而现已成为诊断鼻窦恶性肿瘤的常规辅助手段。

MRI在某些方面更比CT扫描优越，而且可了解肿瘤与血管关系。

5.病理检查及细胞涂片等检查：肿瘤的确诊依赖于病理学检查结果。必要时须多次活检。

6.手术探查：对多次活检阴性、诊断特别困难而临床上又确属可疑病例者可行鼻窦探查术。

7.颈淋巴结活检：对颈部出现淋巴结肿大，临床上不能确定是否为肿瘤转移时，可行颈淋巴结穿刺细胞学检查，必要时可采用。

04

手术怎么做

Surgery

“

手术方式

”

目前大多数鼻腔鼻窦恶性肿瘤的主要治疗方式为完全或尽可能地完全切除肿瘤+术后放疗，联合或不联合化疗的综合治疗原则。

随着鼻内镜下手术技术越来越成熟，目前大多数鼻腔及鼻窦恶性肿瘤都可以在鼻内镜下进行手术切除。

鼻内镜优势

1

肿瘤定位准确，切除更彻底　

2

对鼻腔鼻窦正常结构损伤小，低并发症，术后恢复快

3

功能和美学效果佳，生活质量高，且方便术后随访中及时发现和处理局部复发的肿瘤

★预后★

主要取决于以下两点

01

肿瘤对周边结构例如颅底、脑等的侵袭范围

02

肿瘤的病理学性质，恶性程度越高，预后越差

总的来说，根据肿瘤的位置、侵犯范围等因素，由临床医生经过仔细评估，选择具体手术方式，术前医生医生与患者进行充分的沟通。

参考文献：

黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学，第二版.北京：人民卫生出版社，.12

李源.使用鼻内镜外科学技术及应用.北京：人民卫生出版社，.9

何宁,房居高.经鼻鼻内镜切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,,40(6):-.

张娜,黄谦等.鼻腔鼻窦恶性肿瘤经鼻内镜手术治疗效果和生活质量评价[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,(01):21-22-23-24-25-26-27-28.

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