儿童急性发热该如何判断病因鉴别诊断规范治

北京白癜风医院那家好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/

一生两次冲动，一次为爱情，一次点蓝字 　　物理降温适用于高热而循环良好的患儿。物理降温的方法很多，包括前面提及的头部冷敷、温水擦浴，还有酒精擦浴、冷盐水灌肠等方法。

非药物降温注意事项

①操作时注意观察患儿有无寒战、面色苍白、呼吸及脉搏等生命体征，如有异常，停止擦浴，应采取相应措施；

②擦拭浅表大血管时宜稍停留，如腋下、腹股沟、窝等；

③禁止擦拭胸前区、腹及后颈部，以免引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应；

④操作时要注意保暖，避免患儿受凉；

⑤对于一般情况差、衰弱的患儿不宜用此法。

感冒

感冒又称“上呼吸道感染”“伤风”，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。

上呼吸道感染主要是因为感染病毒或细菌所致。正常人的鼻、咽部有病毒或细菌存在，由于小儿鼻腔短小，没有鼻毛，黏膜血管丰富，若受寒后，则鼻咽部黏膜血管收缩，局部血液循环障碍而抵抗力降低，病毒和细菌得以大量繁殖，乘虚而入为病。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，卫外能力差，寒暖不能自调，若气候突变，冷热失宜，调护不当，或沐浴着凉，或营养不良，缺乏锻炼时容易发生本病。

“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”

生命

当小儿正气不足，机体抵抗力低下时，风寒、风热之邪易于乘虚侵入而成感冒。

为什么每次感冒流行的时候，有的孩子病倒了，有的孩子却安然无恙？其实，这与孩子体内的正气有关。正气足的孩子，不易感冒，即使感冒，身体很快就能调整过来。正气虚弱的孩子，特别容易感冒，况且一感冒就表现出很严重的症状，迟迟不能痊愈。所以，正气不足，才是感冒的关键。

《幼科释谜?感冒》说“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受掳。”说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关系。平时多给宝宝做做小儿保健推拿，增强其机体抵抗力，防患于未然，是何等的重要！

小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，则脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。

小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。

小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不宁，睡卧不宁，惊惕抽风，此为感冒夹惊。

诊断要点

1、气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。

2、发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。

3、感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣，或脘腹胀满、不思乳食、呕吐酸腐、大便失调，或睡卧不宁，惊惕抽风。

4、血象检查可见病毒感染者，白细胞总数正常或偏低；细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞均增高。

感冒应与以下疾病鉴别手足口病主要表现

急性起病，发热和／或手足口病。

口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。

斑丘疹、疱疹：手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。

疱疹性咽峡炎：一般病例预后良好,多在一周自愈。

手足口皮疹重症病例

?3岁以下多见

?病情进展迅速

?多在病程2－5天发生

?神经系统症状

?心肺部症状

?重症病死率：10-25%

?死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。

重症病例（神经系统）

出现以下情况要引起警觉

–持续高热

–头痛、呕吐

–精神萎靡、嗜睡及抽搐

–肢体无力或出现急性弛缓性麻痹

严重脑干脑炎

–呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止

麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒处可見麻疹粘膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時皮肤有糠麩样脫屑和色素沉着斑为特征。

麻疹粘膜斑（Koplik斑）：為早期诊断的重要依据，在发疹前24~48小时出現

多在發熱3~4天後出現皮疹，持續3~5天。

出疹順序：皮疹先見於耳后发际，逐漸波及額部、面部，然后自上而下順次延至躯干和四肢，甚至达手掌和足底。

耳后发际額部、面部躯干和四肢手掌和足底

皮疹為玫瑰色斑丘疹，1~4mm大小，略高出皮面。

出疹時全身症狀加重，体温升高。

出疹3~5天後，皮疹按出疹順序消退；在無合併症發生的情況下，熱度下降，食欲、精神等其他症狀也隨之好轉。疹退後，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沈着。

风疹

临床特点

风疹是外感风疹病毒所引起的一种急性出疹性傳染病。

发热,咳嗽,

全身皮肤出現細沙样玫瑰色斑丘疹,

耳後及枕部臖核(淋巴結)肿大为特征。

幼儿急疹

幼儿急疹是因感受人疱疹病毒6型，临床上以急性起病，突然高热，但精神仍好，玩耍如常，持续3～4天后自然驟降，热退同時或热退后出現玫瑰紅色小丘疹，即熱退疹出。

猩红热诊断要点

接触史：有与猩紅热病人接触史。

潜伏期：1—7天。

临床表現（典型）：前驱期、出疹期、恢復期

①前驱期

?起病急，高热（38-40℃），

?咽痛，咽及扁桃体充血明显，

?扁桃体腺窝有点狀或片狀脓性分泌物，

?软腭可見針尖大小出血点或紅疹。

?可見白草莓舌（舌苔白，紅肿的舌乳头突出）

?颈、頜下淋巴結肿大，有压痛。

猩红热表现

化脓性咽颊炎

化脓性扁桃体炎

②出疹期

?出疹時間：发热1-2天出疹，24小時內佈滿全身。

?出疹順序：先見颈部、腋下、腹股沟，漸及全身。

?皮疹特點：鸡皮样紅色細小丘疹，撫摸有砂紙感。

特殊体征：

1.貧血性皮肤压痕：手指按压皮疹，皮疹消退，色呈蒼白，去压后紅疹复現。

2.环口蒼白圈：面部潮紅，無皮疹，口唇周围相对蒼白

3.帕氏線：皮肤皱折处如腋窩、肘窩、腹股沟等处，皮疹密集伴有出血点，形成明显的橫紋线。

4.草莓舌：白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅肿突起。

猩红热皮疹特点：鸡皮样皮疹

■■■■■

猩红热舌苔特点：杨梅舌

猩红热恢复期脱皮

水痘

診断要点

（1）接触史起病2—3周前有水痘接触史。

（2）前驱症狀疾病初起有发热（发热大多不高）、流涕、咳嗽、不思飲食等症。

（3）出疹時間及皮疹特点

皮疹常在发病1-2天內出現，

开始为斑丘疹，很快变成疱疹，大小不一，呈橢圓型，疱壁较薄疱浆清凉，周围紅暈，常伴有瘙痒，結痂脫落后不留斑痕。皮疹呈分批出現，呈向心性分布，以躯干部較多，四肢分佈少，在同一時期，丘疹、疱疹、结痂並見。

水痘皮疹脓疱疮

好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，大小形态不规则，疱液混浊。疱液可培养出细菌。

辨证论治

风寒感冒

临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞，喷嚏，流清涕，咳嗽，痰清稀，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，小儿指纹红。

治则：疏风散寒，解表祛邪

风热感冒

临床表现：发热重，恶寒轻，有汗或少汗，鼻塞，鼻流浊涕或脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄，咽红肿痛，舌尖红，苔薄黄，小儿指纹鲜红。

治则：疏风清热，发散外邪

预防调护

1、　　经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强锻炼。

2、　　随气候变化，及时增减衣服。

3、　　避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。

4、　　居室保持空气流通。

5、　　发热期间多饮热水。饮食易消化，清淡，如米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、冷饮、油腻食物。

愿天下宝宝健康快乐成长

长按