头颈癌患者症状群研究

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本文简介

本文作者：邓维周建荣刘丹丹段小燕

本文来源：《中国实用护理杂志》，年，第6期第31卷，第-页.

头颈癌(headandneckcancer,HNC)由于其解剖位置的特殊性，常会影响患者的形象、进食、语言、呼吸及整体舒适感。除了疾病相关的特异性症状(如鼻塞、声音嘶哑、咀嚼困难等)，头颈癌患者也可能会面临手术和放化疗等治疗相关的多个症状(如容貌缺损、吞咽困难、口干、放射性黏膜炎)。

许多研究发现，癌症患者同时面临的多个症状间存在相互联系，Dodd等[1]将3个及以上同时发生且相互联系的症状定义为症状群。症状群内各症状具有协同作用，加重了症状严重程度[2]，并对癌症患者结局包括功能状态、生存质量、死亡率产生消极影响[1,3]。本研究旨在明确患者常见的症状群，为进一步研究头颈癌症状群临床管理奠定基础，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。本研究为横断面研究，采用便利抽样法对年12月至年6医院的肿瘤科、耳鼻喉科及口腔颌医院的耳鼻喉科的头颈癌患者进行问卷调查。本研究根据所用调查工具条目数(共22个条目)扩大10倍以上来确定样本量，共调查了例头颈癌患者，男例，女41例；年龄(54.77±12.10)岁；原发肿瘤部位为口腔颌面25例，咽例，喉例，鼻窦及鼻腔7例；临床分期：0期1例，Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ期73例，Ⅳ期例；手术94例，放化疗例，化疗34例，放疗3例。

2．方法。

?调查工具。采用安德森症状调查量表-头颈(theM.D.AndersonSymptomInventory-HeadNeck,MDASIHN)[4]进行调查，量表包括两部分，第一部分为症状严重程度，每个条目都按0~10分分级，0分表示"无症状"，10分表示"能想象的最严重程度"，可评估患者在过去24h的症状严重程度；第二部分为症状对日常生活的干扰程度，计分方法同第一部分，0分表示"无干扰"，10分表示"完全干扰"。其中得分越高说明症状越严重，对患者日常生活的干扰程度越严重。该量表中文版由韩媛等[5]编译。

MDASI-HN第一部分前13个条目的Cronbachα系数为0.，第一部分后9个条目的Cron-bachα系数为0.；第二部分的Cronbachα系数为0.。本研究仅使用第一部分。

?调查方法。调查对象纳入标准：年龄≥18岁病理学诊断为头颈癌；患者知情同意；无认知行为障碍及精神疾患。本研究对符合纳入标准的头颈癌患者发放问卷，采用统一的指导语，现场发放问卷并当场回收。患者的疾病资料从患者的病历中获得。共发放问卷份，回收有效问卷份，有效回收率为95%。

?数据处理。所有数据用SPSS17.0软件包进行统计分析。描述性统计用于头颈癌患者一般资料、症状发生频率、严重程度的分析；使用探索性因子分析法确认症状群；以Cronbachα系数评估症状群的信度；Spearman相关分析用于探索症状群内症状间相关性。以P0.05为差异具有统计学意义。

结果

?症状发生率及其强度。症状评分≥1分表明存在该症状，因此排除症状评分为0分的对象，患者症状强度得分为1~10分，强度显著的症状依次是悲伤难过、苦恼、睡眠不安和发声／讲话困难。例头颈癌患者症状发生率及强度见表1。

表1.例头颈癌患者症状发生率及强度

?头颈癌症状群的因子分析。采用主成分分析法结合最大方差法进行因子分析。根据特征值和碎石图总共提取5个公因子，累积方差贡献率为70.7%。根据纳入各症状群的特征，将症状群分别命名为头颈症状群1、头颈症状群2、消化道症状群、心理症状群和一般症状群。例头颈癌患者症状群因子分析见表2。

表2.例头颈癌患者症状群因子分析

?头颈癌症状群内各症状间的相关性。

Spearman相关分析显示，5个头颈癌症状群内各症状均存在显著正相关(P0.01)。例头颈癌患者头颈症状群1各症状间相关系数见表3。头颈癌头颈症状群2中吞咽／咀嚼困难与气短、发声／讲话困难相关系数分别为0.、0.；气短与发声／讲话困难相关系数为0.。

消化道症状群中恶心与呕吐、食欲差相关系数分别为0.、0.；呕吐与食欲差相关系数为0.。心理症状群中悲伤难过与苦恼、睡眠不安相关系数分别为0.、0.；苦恼与睡眠不安相关系数为0.。一般症状群中记忆困难与麻木／针刺感相关系数为0.。

表3.例头颈癌患者头颈症状群1各症状间的

相关性(r)

讨论

?头颈癌患者常见症状群。本研究确定了5个头颈癌症状群。

①头颈症状群1包括口腔／咽喉酸痛、疼痛、咽喉黏液、皮肤疼痛和口干5个症状，该结果与其他相关研究结果不完全一致。有研究发现，头颈癌特殊症状群由放射性皮炎、吞咽困难、放射性黏膜炎、口干和味觉障碍、疲劳和疼痛构成[6]；有研究表明，鼻咽癌患者在同步放化疗期间面临着中度以上的咽喉疼痛、口干、咽喉黏液、吞咽/咀嚼困难、疼痛、皮肤疼痛[5]，可能与研究设计、量表及统计方法的差异有关。

②头颈癌患者在治疗中常面临吞咽、语言和呼吸等功能障碍，本研究中吞咽/咀嚼困难、发声／讲话困难和气短构成了头颈症状群2。相关研究表明吞咽／咀嚼困难和发声／讲话困难具有相关性[7]，也有学者发现头颈癌患者面临着气短、吞咽／咀嚼困难和发声／讲话困难等症状[8,9]。

③常见的不良反应，本研究中上述三个症状构成了消化道症状群，与有些研究结果一致[10,11]。

④癌症患者由于癌症本身、治疗不良反应、经济困难及预后不良等原因常常面临着巨大的心理压力。睡眠不安、苦恼和悲伤难过3个症状构成了头颈癌患者心理症状群，相关研究验证了该症状群的存在[12]。

⑤本研究还发现头颈癌患者面临着记忆困难、麻木／针刺感组成的一般症状群，一些研究表明记忆困难与麻木／针刺感具有相关性[13]。

?症状群的管理。科学有效的管理既可消除或缓解癌症患者的治疗和症状负担，还能降低症状管理成本[14,15]。首先，使用头颈癌患者专用的症状测评工具评估患者面临的症状负担是确认症状群的基础，如本研究使用的MDASI-HN[4]。

其次，症状群的确认除了选择科学的统计方法外，还应注意临床合理性、人口学、医学及患者结局与症状群的关系，为症状群管理提供科学依据。第三，症状群的管理需要制订合理的策略。基于症状群内各症状的相关性，症状群管理策略主要分为两个方向：干预核心症状或同时干预多个症状。

一些研究将症状群内随时间变化而持续存在或最常发生的症状定义为"核心"症状(coresymptom)或"前哨"症状(sentinelsymptom)，并表示可通过"前哨"症状对症状群进行评估和管理[16,17]，有研究证明将疼痛作为"核心"症状进行管理可同时缓解多个症状[14]。同时干预多个症状也可有效管理症状群[18]。研究发现有进食及发声功能障碍的头颈癌患者对心理干预具有较高兴趣，但针对功能障碍的干预中未涉及与功能障碍相关的心理社会问题[19,20]，因此构建跨领域专家团队，制订多维度管理模式是头颈癌患者的需求，也是管理症状群的科学手段[18,21]。最后，建立动态评价体系对头颈癌症状群管理的效果监测及策略调整至关重要。

小结

本研究证实头颈癌患者面临着多个症状群，对其身心造成了严重的负担，医护人员应提高对头颈癌症状群的重视并建立功能-生理-心理社会综合模式管理头颈癌症状。目前症状群管理取得了一些进展[15,16,19]，但仍需进一步探索；此外，症状群管理能否改善癌症患者结局尚未被证实。因此，探索症状群管理对头颈癌患者结局的影响，将更具有临床意义。

参考文献

[1]DoddMJ,MiaskowskiC,PaulSM.Symptomclustersandtheireffectonthefunctionalstatusofpatientswithcancer[J].OncolNursForum，,28(3):-.

[2]GiftAG,StommelM,JablonskiA,etal.Aclusterofsymptomsovertimeinpatientswithlungcancer[J].NursRes，,52(6):-.

[3]DoddMJ,ChoMH,CooperBA,etal.Theeffectofsymptomclustersonfunctionalstatusandqualityoflifeinwomenwithbreastcancer[J].EurJOncolNurs,,14(2)：-.

[4]RosenthalDI,MendozaTR,ChambersMS,etal.TheM.D.Andersonsymptominventory-headandneckmodule，apatient-reportedout