人物医院神经外科王宇钻研脑科学艺术

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来源：《东方早报》身体周刊

王宇，年生。上海交通大医院神经外科副主任医师，九三学社社员。中国中西医结合学会神经外科专业委员会青年委员，上海市垂体瘤中心专家组成员。作为访问学者曾在美国加州大学戴维斯分校医学院神经外科从事博士后研究工作。在美国匹兹堡大学医学院神经外科颅底中心接受“神经内镜下经鼻颅底微创手术技术培训”。

近年来，由于神经内镜颅底技术的高速发展，原来必须开颅手术切除的脑肿瘤已经可以不用开颅，只需在高清内镜下经鼻微创把脑肿瘤精确切除即可，甚至在手术中可以对脑组织和神经血管做到毫无损伤的影响。这对相关疾病的患者来说，无疑是新的福音。

医院神经外科是国内能全面开展神经内镜下经鼻颅底手术的少数单位之一，神经外科副主任医师王宇就是敢于第一个吃螃蟹的人。他从年开始探索神经内镜技术，精通各类复杂难治性垂体腺瘤的诊断和治疗，尤其擅长从微腺瘤到巨大侵袭性垂体腺瘤的内镜下经鼻微创手术。目前重点开展神经内镜下经鼻颅底微创手术，包括侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、斜坡肿瘤等颅底肿瘤通过神经内镜下经鼻扩大入路予以手术切除。

王宇说：“神经内镜下经鼻颅底手术是神经外科近十年来最具突破性的进展。传统的颅底神经外科手术需要开颅，由于颅底位置深又密布重要的神经血管，而颅底肿瘤往往位于其中，手术必须首先绕过纵横交错的神经血管才能达到肿瘤，稍有不慎就会损伤。而神经内镜技术另辟蹊径，可以经过鼻腔自然通道绕过脑组织和神经血管的阻挡，直接进入颅底，同时又能把镜子直接放到颅底肿瘤面前，在高清晰度的影像显示下精确切除肿瘤，使许多患者避免了开颅手术的风险。”

神经内镜另辟蹊径

多年前，由于照明和手术器械的限制，传统的神经外科手术都是开颅手术。直到年，手术显微镜的发明和使用，可经鼻通过显微镜放大观察微创切除脑垂体瘤。然而由于视野的局限，只能做部分2厘米大小生长在鞍内的肿瘤。年，国内开始推广神经内镜技术。在一次神经内镜培训班的手术演示上，王宇第一次被神奇的内窥镜技术所震撼。

王宇说：“这是一个垂体瘤的病人，在高清的内窥镜下，内镜穿过鼻孔长长的通道，进入蝶窦这个自然空腔，一下子豁然开朗，高清的内窥镜放大十几倍的视野，就像看宽荧幕IMAX高清电影一样，里面的情况一目了然，能清楚地分辨肿瘤和正常垂体及周围的神经血管，显露清晰全面，手术也就更安全，在不损伤脑垂体的情况下，将肿瘤切除得更干净。”

从此，王宇对神经内镜技术着了迷，通过国内外学习交流和不断探索，手术范围逐渐从位于脑外的垂体瘤向脑内复杂的颅底病变深入。王宇说：“颅底肿瘤手术是神经外科最高难度的手术，颅底部位汇集了重要的神经血管，肿瘤藏在神经、血管中间，结构非常复杂，一度被认为是手术‘禁区’。传统的开颅手术从头盖骨入路，需要把大脑抬升起来，形成一定的空间，在一个非常深而狭小的空间内切除肿瘤，而且从外往下深入，要从密布的神经血管间隙中一层层分开，才能看到颅底肿瘤，一旦伤及神经血管，就可能造成致命危险。颅底内镜技术的出现，为颅底肿瘤手术另辟蹊径，经鼻孔从颅底下方进入，能避开脑组织和神经血管的阻挡，首先看到的就是肿瘤，真正做到对大脑零牵拉、零损伤，且颅底肿瘤和周围神经血管的结构关系细节在高清放大的神经内镜视野下显露得异常清醒，肿瘤就可以切除得更彻底、更安全。”

年，王宇实施了医院首例颅底内镜手术。病人是一位鞍上型颅咽管瘤患者，这是一种良性但极难手术切除并非常容易复发的脑肿瘤。肿瘤从颅底鞍区一直往上生长，压迫了视神经，造成病人视力下降，视野缺损。

大脑鞍区的肿瘤异常凶险，如何既能尽量彻底地切除肿瘤，又能将术后并发症降到最低，是神经外科界公认的难题。王宇说：“大脑鞍区是一个非常隐蔽的地方，这里汇集了下丘脑、垂体柄、垂体及视神经、颈内动脉等最重要的神经血管，任何差池都是致命的。患者肿瘤的根在垂体柄和下丘脑部位，这是和人的生命密切相关的重要结构，如果从上开颅手术，由于大脑和神经血管的阻挡，往往很难看到这部分结构，而在内镜下经鼻从下往上入路，就能清晰地看到肿瘤的基底，在直视下把肿瘤从根上切除下来。这就解决了肿瘤怎么切的问题。”当医院开始通过经鼻内镜下做这个手术，王宇敏锐地意识到这才是颅咽管瘤最佳的手术方案。

在当时科主任江基尧教授的大力支持下，神经外科诊疗团队反复讨论后，决定为患者行内镜下扩大经鼻入路颅咽管瘤切除手术。在殷玉华主任的临场指导下，王宇主刀、贾锋医师做助手，将肿瘤彻底切除，手术成功。

然后王宇带领治疗团队继续克服了患者一系列的并发症，安全度过了手术后的危险期。目前已经术后三年，患者一直正常工作和生活，每年复查都未见肿瘤复发。

今年6月，一个仅11岁颅咽管瘤小男孩患者，以前已经接受了三次手术，两次开颅，一次伽马刀，孩子承受了许多成年人都无法承受的痛苦。这一次，肿瘤由鞍区一直往上生长，压迫了视神经和三脑室底部，体积巨大，小男孩视力急剧下降，激素水平也已经严重低下，在外地已发热长达半年。必须尽快完全切除肿瘤，否则小孩的生命就有危险。几经辗转，磊磊一家找到了医院神经外科。

神经外科诊疗团队讨论后，毫无疑问地决定为小患者行神经内镜下经鼻颅咽管瘤切除手术。在张晓华、邱永明主任的临场指导下，王宇、缪亦峰两位医师精细操作，历经整整10个小时的连续奋战，克服了肿瘤硬而韧、血供丰富、严重粘连下丘脑的巨大风险，肿瘤被完全切除，手术完美收官。由于是经鼻蝶微创手术，从外表来看完全没有伤口。手术顺利结束后，脑肿瘤治疗团队继续克服了患者的高热、尿崩、电解质紊乱等一系列的下视丘反应，安全度过了手术的危险期。很快，小男孩出院后又能回到课堂继续学习了。

双镜手术珠联璧合

作为国内能全面开展神经内镜下经鼻颅底手术的少数单位之一，医院神经外科已先后完成了在全内镜下经鼻微创切除颅内高难度的巨大垂体瘤、颅咽管瘤、斜坡肿瘤、鞍结节脑膜瘤等大型颅底肿瘤，手术范围已覆盖了整个中线颅底结构，部分手术疗效已明显超越传统开颅手术方法。

然而，神经内镜的出现，并不意味着传统的显微镜手术会淘汰，它作为一种技术是显微镜手术的良好补充。对于一些特别复杂的颅底肿瘤，单凭某种技术或者某种入路都是非常困难的，医院神经外科在国内首次运用神经内镜和显微镜的双镜联合手术，同时从上下两个入路深入颅底，顺利快速挖出隐藏在大脑深处的巨大肿瘤。

第一例双镜联合手术的患者是一位53岁的男性病人，患有巨大并严重钙化的鞍结节脑膜瘤，鞍结节脑膜瘤是颅底肿瘤的一种，肿瘤很小时就能压迫视神经造成视力视野的影响。患者左眼因肿瘤压迫已经失明八年，右眼也已经视物模糊、视野缺损两年。

神经外科科主任张晓华教授收治病人后发现，肿瘤已长至近4厘米，影像片上已看不见受压的视神经，更严重的是肿瘤很大部分是钙化的，质地硬，肿瘤偏左侧生长对左侧颈内动脉包绕，对其他周围重要的血管神经都有明显压迫。所以，不论采用何种手术入路切除肿瘤都会有非常大的困难。神经外科经过科内讨论决定，先采用神经内镜下经鼻扩大入路，从肿瘤下方阻断肿瘤血供和基底并切除右侧和中央部分，然后再从左侧眼眶上眉弓锁孔微创入路，全切内镜下够不到的偏左侧生长的肿瘤。

手术中，在手术导航的辅助定位下，由王宇主刀先经鼻在神经内镜下顺利切除大部分失去血供的肿瘤，在高清内镜下清晰辨别并安全微创地分离出视神经和重要血管。

手术采用超声吸引和高速磨钻顺利缩小了肿瘤超硬的钙化部分。尽管已经想了种种办法，但左侧部分肿瘤还是切不到、掰不动。接着由张晓华和殷玉华两位医生主刀打开病人左侧眉弓约2厘米锁孔大小骨窗，在手术显微镜下直达左侧肿瘤区域，从肿瘤外围迅速分离出包绕颈内动脉部分并切除残余肿瘤。此时在高清内镜下显示出令人兴奋的景象，上方开颅和下方经鼻入路的4个手术器械胜利会师，齐力切除最后一块残存肿瘤。手术结束后不久，病人即清醒并告诉医生，原来视物模糊两年的右眼视力明显改善了。

显微镜、神经内镜珠联璧合，对隐藏再深体积再大的肿瘤也能“直捣黄龙”。王宇强调，“手术联合入路充分发挥了神经内镜和显微镜开颅微创新老方法的各自优势，避免了不同入路的暴露死角，从不同视角同时使术野中的肿瘤和相邻重要的神经血管结构得到度立体的清晰显露，极大减小手术风险和难度，达到最微创的治疗效果。”

内镜切除巨大脊索瘤

随着临床经验的不断积累，王宇在神经内镜颅底手术领域脱颖而出，频繁参加各类学术活动交流和培训班讲解推广这一技术。今年以来，他在经鼻内镜下共实施了20多例高难度的颅底肿瘤手术，涉及巨大侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、斜坡脊索瘤等等，探索的脚步从未停止。

今年5月，王宇团队在神经内镜下经鼻成功切除脑干前面巨大脊索瘤。这是一位66岁的老年女性患者，在头部外伤后查头部CT时偶然发现脑干前方生长了一个4厘米大的肿瘤，生命的中枢脑干已经被严重压扁。由于病人年龄偏大，家属和病人都对开颅手术有恐惧。王宇一面安慰患者及其家属，一面安排病人在最先进的核磁共振机上重新进行了薄层扫描，不同序列清晰的显影顿时把肿瘤的性质、位置等信息详细地体现出来。

王宇说：“脊索瘤是生长在深部颅底部位的良性肿瘤，但因其位置深，并往往侵袭颅底斜坡骨质，侵犯多个颅底重要神经、血管，甚至脑干，手术难度和手术创伤极大，肿瘤全切非常困难，其可能的后遗症严重，术后容易复发。核磁共振显示，该患者的肿瘤突破颅底硬膜长入颅内，直接压迫脑干腹侧，脑干腹侧最重要的颅内血管基底动脉也已被压得不见踪影，同时中脑导水管被压，造成脑脊液循环障碍，已经有明显的脑积水。”

科内术前讨论一致认为，神经内镜下经鼻入路是安全微创并能彻底切除该肿瘤的唯一手术方案。手术中，在科主任张晓华和主任医师殷玉华的全程指导下，由王宇主刀，贾锋和高卫真协助进行双人四手的操作。在先进的术中神经导航的定位下，所有特制的内镜手术器械仅通过两个小小的鼻孔，轻易到达了肿瘤前方蝶窦内的斜坡骨质，首先磨除斜坡形成直径约2厘米大小的骨窗，大块的肿瘤完整地暴露出来，幸而肿瘤软且血供一般。为避免牵拉损伤，王宇小心地把肿瘤如切面包一样一层层地削除，逐渐缩小肿瘤体积，随着肿瘤越来越接近脑干前方，操作也越来越轻柔而缓慢。终于突破了肿瘤后界，露出了白白的脑干结构。这时发现肿瘤与脑干表面广泛粘连并且还把重要的基底动脉及分支大脑后动脉都包裹了进去。在神经内镜高清晰度的放大辨别下，王宇通过精细的显微操作，把肿瘤一块一块从血管上分离出来并彻底切除掉，而神经和血管完好无损，手术顺利完成了。该患者术后回到病房已清醒，并且没有任何神经功能障碍。

王宇说：“斜坡脊索瘤在神经内镜下经鼻入路相比传统的开颅手术入路有巨大优势，通过鼻腔的自然通道从前方直达大脑深部肿瘤，可以避开传统开颅手术中遇到的众多神经血管的阻挡，避免可能造成的损伤；同时手术入路本身必须磨除的斜坡骨质即是肿瘤侵袭的基底，所以既可微创又能更彻底地切除肿瘤，避免肿瘤的复发。”

通过神经内镜看到大脑内部细节的高清图像，是神经外科医生的“特权”，这种独特视角让“技术控”王宇激动不已。每当一个高难度的内镜手术结束后，往往已是深夜，而王宇顾不得休息，连夜将手术视频一帧一帧截图，当垂体柄、下丘脑、脑干这些平时只有抽象概念的高清影像出现在眼前时，王宇变得如痴如醉。“以前学习的时候，中枢神经系统是最抽象的，看着书本无法想象大脑真实的样子。而神经内镜能够看到如此清晰的大脑结构，大脑内部简直太漂亮了，在内镜下，不得不感叹造物的神奇！”

而每一个成功的案例，对于王宇来说就是一项完美的“艺术品”。他打开大脑高清图片说，“大脑作为人体的中枢，有着复杂的结构，而重要的部位都藏于最深处。这个是垂体柄，也是大脑的定海神针，这个是下丘脑，掌握着人体最重要的生命调节功能。这些像蜘蛛网一样的细丝是蛛网膜，可以保护大脑的神经血管等重要结构。大脑还有一层神奇的血脑屏障，外面的细菌很难入侵……”王宇将自己的得意作品发布在朋友圈，引得大家纷纷点赞叫好。而当学术讲座上展现这些脑科学的“艺术品”时，台下的同行也啧啧称奇。

其实，王宇在神经内镜领域的成绩并非偶然，这源自于他对高难度新技术的痴迷。王宇普遍被大家称为“技术控”，在20年前交大医学院读研究生时迷上了计算机编程和多媒体技术，课余参与一家多媒体计算机软件公司的组建。他小时候曾经作为有8年演奏经验的小号首席参加了上海市学生铜管乐团，平时他又是影音视频技术的发烧友，热爱古典音乐和绘画艺术。可能就是这种对艺术的热爱、对美的所有事物的强烈追求不知不觉地运用到了工作中，成了他专业上的加速器。自从第一次看到神经内镜做垂体瘤手术的精彩影像，他就立志把这项技术追求到极致。

曾经惧怕开颅手术的病人，通过神经内镜手术，解决了困扰多年的病痛。74岁的王阿婆就是其中之一。3年前王阿婆因脑部肿瘤而失去光明。当时的医生曾建议王阿婆通过开颅手术切除脑肿瘤，但因为患有严重的高血压、心脏病，安装了心脏起搏器，其他疾病又多，她担心手术有可能造成心脏骤停，带来极大的手术风险，最后决定采取保守治疗。直到有一天阿婆在电台里听到王宇的讲座，“目前脑部肿瘤手术已进入微创时代，不用开颅就可以帮助患者解除病痛。”王阿婆听后，立刻决定找王宇做手术。王宇对她的全身情况做了全面的检查，并先后请来麻醉科和心内科医生会诊，确诊阿婆是因为鞍结节脑膜瘤压迫视神经导致视力逐年下降几近失明。

手术由王宇医生主刀，徐巳奕医师做助手，经过6个小时细致精确的神经内镜下经鼻微创手术，把脑膜瘤从脑内被肿瘤压扁的视神经下方分离下来，并从鼻子里整个取出。手术成功后，王阿婆高兴地说：“我终于能看清楚了！”

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