过敏性鼻炎的关键病机是少阳枢机不利学医笔

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过敏性鼻炎的关键病机是少阳枢机不利

作者/刘毅

一到春秋天，来看过敏性鼻炎的病人很多，去年秋天我大概治了二十多个，最多的时候一天看了5个（一个多月前）。

都说过敏性鼻炎难治，很多人介绍了很多特效方或者特效中药治疗这个病。其实，过敏性鼻炎和别的病一样，只要辨证对路了，不是很难治。

一、病机分析

过敏性鼻炎的典型症状是：早上一起床、或一遇到冷空气就打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒……这是一个典型的肺寒证，但按单纯的肺寒治，用麻桂方、大小青龙之类的治寒的方子治疗，效果并不好，这是为什么呢？

想一想，如果是单纯的肺寒，为什么冬天不犯呢？冬天不是更冷吗？所以，这个病是有与肺寒有关，但不单纯是肺寒。

过敏性鼻炎夏天、冬天都不容易犯，而一到春秋天就犯。春秋天是一个什么季节？春天是阳气从阴出阳，秋天是阳气从阳入阴，过敏性鼻炎正是因为人体阴阳转换不顺利才犯的病——这种病，中医叫做少阳枢机不利。

还有，过敏性鼻炎往往伴有眼痒、鼻子痒的情况，这是风象。

所以，过敏性鼻炎有三层病机：一个肺寒，一个是少阳枢机不利，第三个是伴有风邪。

很多人认为，麻黄、地龙等西医研究可以抗过敏，麻黄还可以治鼻塞，还有什么过敏方，所以治过敏性鼻炎就要用麻黄、地龙等抗过敏，这种思路是不对的，当然也治不好病。

二、治法

病机搞清楚了，治法自然就有了：

1、用小柴胡类方治疗少阳枢机不利；

2、用麻桂类方、干姜细辛等药治疗肺寒；

3、加上一些祛风的药，比如荆芥、防风、蝉衣、苏叶、菊花等。

下面举一个典型病例。

三、举例

张某学，男，54岁，年9月10日初诊。过敏性鼻炎近40年，近5年加重，每到春秋天就犯，主要症状就是鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕，半夜1点开始到早晨起床症状特别重（自述太难受了），根本没法睡觉，还伴有眼痒、鼻痒、耳朵痒，吃热面条鼻子马上塞住（遇热也鼻塞）。纳可，大便细，唇红面红（从年轻就爱喝酒，内热也很大），血压高，脖子硬，舌淡红润，右脉弦数热，左脉弦滑。

处方：柴胡，黄芩9，半夏12，党参9，甘草9，桂枝9，白芍9，干姜12，细辛9，五味子9，生龙牡各30，黄连6，大黄6，苏叶9，防风9。3剂。

吃了一付症状就减轻了，吃完三付，一整天没打喷嚏，喝热面条也不鼻塞了，血压也降下来了，脖子也不硬了，但仍鼻塞流鼻涕。病人高兴坏了，他说：这个病太折磨人了，几年来到处求医，中医、西医看了多少！从来没有……这次也是一个熟悉的中医大夫介绍来的。随着病情进退，调方治疗了一个月，彻底好了。

这个患者少阳枢机不利的表现特别明显：一者，春秋天犯病；二者，半夜一点开始症状特别重，这个时间正是肝胆主令的时候，正是阳气开始出阴的时间，所以用上药效果特别明显。

四、非季节性过敏性鼻炎辨证治法

过敏性鼻炎绝大多数是季节性的，还有少部分病人一年四季都犯，与季节没有关系。这种过敏性鼻炎就按肺寒加风治，一般我常用小青龙汤、大青龙汤、越婢汤、麻黄附子细辛汤、桂枝汤加上祛风的药，或合上玉屏风散，效果也是很好的。

五、中医治疗过敏性鼻炎的疗程和预后

来看中医的过敏性鼻炎一般都病了很多年，不会很快治好，一般要治一个月或者还多。一旦中医治好了，有的可能就彻底好了，还有的来年还犯，但症状就轻多了，再治就比较容易了。

六、过敏性鼻炎的预防

过敏性鼻炎根本原因还是体质造成的，犯病时治病，治好后还要调理体质，才能防止再犯。

过敏性鼻炎病在肺，但根在脾，脾虚脾寒是根本病因。调理主要用桂枝汤、小建中汤、理中汤、补中益气汤之类的方子为主。

材料来源：刘毅博客。作者/刘毅。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

学医笔记

作者/李红波

作者关于过敏性鼻炎的认识不局限于鼻子，治疗不是见过敏则抗过敏，而是根据过敏性鼻炎的典型症状及季节性变化等，运用整体观念，分析病机，可见其中医诊疗思路比较清晰。

作者认为过敏性鼻炎有三层病机：

“1.肺寒；2.少阳枢机不利；3.伴有风邪。原因如下：肺寒——早上一起床、或一遇到冷空气就打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒……这是一个典型的肺寒证；少阳枢机不利——过敏性鼻炎夏天、冬天都不容易犯，而一到春秋天就犯，春天是阳气从阴出阳，秋天是阳气从阳入阴，说明此病为人体阴阳转换不顺利；伴有风邪——眼痒、鼻子痒的情况，这是风象。”

对于过敏性鼻炎症状的解读，我有不同看法，特抛砖引玉。

首先，过敏性鼻炎出现晨起或一遇到冷空气即打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞，这些症状，我更倾向于认为身体是在主动调节以恢复平衡——通过打喷嚏来振奋阳气，通过流清鼻涕来排出多余阴液，表现为肺受寒，根本原因在于脾肾阳虚。因为肺的阳是需要脾肾来提供的，脾主后天，肾主先天，所以其标在肺，本在脾肾。过敏性鼻炎出现晨起或遇冷空气即打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞等症状要温补脾肾。

其次，作者认为过敏性鼻炎春秋季复发是由于少阳枢机不利。我不这样认为——春天万物生发，我们观察植物就能有很深刻的感受。春天植物刚开始枝桠光秃秃的，只零星冒出些嫩芽，过几天再看就发现整株树都充满嫩叶，郁郁葱葱，一派生机勃勃的景象。人与自然相应，所以身体在春天肝气生发力量很大，有些人的过敏性鼻炎在春天复发或加重，恰恰说明患者平素肝郁。

因为中医认为肝主升，肺主降，肝气生发不畅，导致肺肃降失常。平素肝郁患者春天肝气郁积更多，肝郁导致肺失肃降更严重，所以一到春季，过敏性鼻炎就复发或加重。肺主宣发肃降，肺肃降失常，所以身体就通过增强肺宣发功能（以打喷嚏的形式），恢复肺肃降功能，因此过敏性鼻炎在春天复发或加重，病因往往是肝郁。

那么过敏性鼻炎为什么秋天也会加重呢？

我们回想一下秋天最大的感受是什么？是天气干燥。鼻腔与外界相通，所以对外界的环境变化感受灵敏。秋季，由于空气中水分减少，鼻腔首当其冲，鼻腔干燥，敏感性提升，所以一到秋季，过敏性鼻炎就诱发或加重。因此这种类型的过敏性鼻炎要滋肺阴，同时解决肺阴不足的根本原因是关键。

过敏性鼻炎临床治疗效果不佳，很大程度在于我们对它的病机及辩证是不够准确和全面的，你对于此病是如何认识的？欢迎一起探讨。

本文作者：李红波，医学硕士，毕业于北京中医药大学，中国中医科学院门诊部出诊专家，中国中医科学院培训中心讲师，毕业至今参与中国中医科学院“名医传承计划”项目，有幸与国家级名老中医和顶尖针灸专家学习交流，获益匪浅。

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