等离子学术篇低温等离子体治疗过敏性

摘要

探讨下鼻甲、筛前神经低温等离子体消融对变应性鼻炎的效果。方法对32例(男20例，女12例)变应性鼻炎患者，采用低温等离子手术系统在下鼻甲粘膜下打孔进行治疗，分析其疗效。结果疗效在6个月～1年随访时判断，结果显效l5例(46.88％)，有效17例(53.12％)，总有效率为％。结论对于药物治疗欠佳的变应性鼻炎患者，下鼻甲、筛前神经低温等离子消融可以明显改善变应性鼻炎症状。

低温等离子消融；鼻炎，变应性，常年性/治疗

过敏性鼻炎是鼻炎中最常见的类型。近十年来过敏性鼻炎患病率明显增加，大约影响到全球10％～25％的人群，我国过敏性鼻炎的患病率近年来也有显著增加，可能与经济发展、工业化进程加速、生活方式改变有关。尽管过敏性鼻炎不会危及生命，但会影响生活质量，造成个人及社会的经济负担，儿童会因此影响学习成绩，严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍，甚至影响到颌面部发育。其治疗方法有药物治疗、免疫治疗和手术治疗，临床上对药物治疗效果差的患者可采用手术、微波、激光、冷冻等方法缩小下鼻甲从而改善症状。近年来，低温等离子消融术的应用，为患者的治疗提供了一种新的方法。我们科从年10月～年12月采用此方法治疗常年性变应性鼻炎患者32例，取得满意效果，报道如下。

　　1.1一般资料

　　根据年海口会议修订的变应性鼻炎诊断标准［2］，选取常年性变应性鼻炎32例，其中男20例，女12例；年龄17～67岁，平均33.6岁；病程1～18年，平均7.3年。临床症状有鼻塞、喷嚏、流清水样涕及鼻痒等。检查可见双下鼻甲肥大、苍白及水肿，鼻底可见清水样分泌物。全部病例均为保守治疗6个月～1年以上效果欠佳者。

　　1.2手术过程

　　鼻腔先以1%丁卡因行表面麻醉3次，约15min，1%利多卡因行鼻丘及下鼻甲局部浸润麻醉后，使用美国安泰公司生产的低温等离子体手术系统，主机能量设为5档，即输出电压Vrms，使用下鼻甲打孔减容刀头ReFlexUltra45进行打孔治疗，打孔前将等离子刀浸入生理盐水中，确保消融组织时能形成等离子体薄层。在射频电极插入下鼻甲时，脚踩控制器上的切割踏板，激活射频电极。等离子刀从下鼻甲前端刺入，沿着肥大下鼻甲的长径方向在粘膜下推进，直至暴露的电极均已进入下鼻甲粘膜之下，继续踩住切割踏板，持续激活电极10～15s，然后停止，换踩凝血踏板，小心将电极从组织孔道中抽出。在刀头退至下鼻甲前端时将刀头转方向至鼻丘，脚踩控制器上的切割踏板在粘膜下推进至中鼻甲前端时，换踩凝血踏板将刀头缓慢退出。立即用肾上腺素盐水棉球压迫孔口10min，无出血后结束手术。术后可使用减充血剂及抗生素滴鼻剂3～5天，口服抗生素3天。术后1周复诊。1年内随诊。

患者术后1～3天有鼻塞加重，但喷嚏、鼻痒、流清涕较前缓解，鼻腔无出血。1周鼻塞逐渐减轻，4～6周后症状改善明显，鼻腔通畅。全部病例术后随访6个月～1年，按照海口会议修订的疗效评定方法进行疗效评定。显效15例(46.88％)，有效17例(53.21％)，总有效率为％。术后均无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、鼻粘膜萎缩及嗅觉功能障碍等并发症。

目前研究表明，变应性鼻炎是一种以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型变态反应性疾病，其发病机理十分复杂，除了抗原抗体反应外，还与副交感神经功能亢进有关。鼻腔中蝶腭神经及筛前神经均含有副交感神经纤维，其随相应的神经分支分布于鼻中隔及鼻腔外侧壁的粘膜血管壁上和腺体周围，兴奋时可引起腺体分泌、血管扩张和鼻血流量增加。低温等离子消融术是一种利用射频对深部组织造成凝固性坏死的微创外科技术，其原理是当等离子刀电极插入肿大的下鼻甲粘膜时，带电粒子所带能量打开下鼻甲粘膜下组织细胞的分子链，使其脱落，同时该系统能将温度精确控制在60℃～70℃，在粘膜下形成13mm×5mm的热收缩带，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，形成组织体积减容效果，不损伤表面粘膜，细胞仍保持活力，并在4～6周后出现最佳的组织收缩效果。本组治疗的机理是通过等离子消融术使鼻腔治疗点的粘膜下层的血管及腺体凝固、融合，一方面可广泛阻断鼻腔副交感神经来源，降低副交感神经的兴奋性，降低鼻粘膜感觉灵敏部位敏感性及感觉—副交感神经反射，破坏喷嚏反射弧传入通路，使鼻粘膜对外界刺激敏感性下降；另一方面降低了毛细血管的通透性，抑制了容量血管的扩张及腺体的分泌，从而使鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状得到缓解或消退，达到治疗目的［4］。低温等离子消融治疗变应性鼻炎，具有以下优点：①手术选择下鼻甲及筛前神经，低温等离子消融目的明确；②与激光、冷冻、微波及手术相比，消融治疗在鼻腔粘膜下层进行，并不破坏粘膜及纤毛系统，对鼻腔功能影响极少，且避免术后出血、感染、粘连等并发症；③患者痛苦小，安全性大，恢复快，疗效高，手术时间短，可在门诊治疗。手术需注意几个问题：①在进行麻醉时，尽量不收缩下鼻甲，使等离子刀保持在粘膜下，减少对粘膜的损伤及避免损坏离子刀；②消融后需改踏止凝血开关5～10s，然后缓慢退出刀头，可有效止血，无需行鼻腔填塞；③为防止术后鼻中隔穿孔，应避免在鼻中隔相对同一位置处理筛前神经纤维支；④因为消融术后4～6周才出现组织的最佳收缩效果，术后症状的改善也需要一个较长的过程，故效果不佳者需1个半月后再行第二次消融术。低温等离子消融术是治疗常年性变应性鼻炎安全、有效、准确的治疗方法之一，临床观察疗效显著，值得推广应用。

　　徐佩茹，李敏.过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展［J］.临床儿科杂志,7,25(1)：4-7. 　　中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎标准及疗效标准(年修订，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，，33(3)：-. 　　杨平常.神经反射在变应性鼻炎发病中作用［J］.国外医学：耳鼻咽喉科学分册，，16(2)：76-78. 　　周卫东，杨代英，盛晓东，等.低温消融离子体治疗慢性鼻塞［J］.中国眼耳鼻咽喉科杂志，4，4(2)：-.

（作者：温丽慧，杨正光，吕忠，陈永禄作者单位：广医院耳鼻咽喉科）

点击“阅读全文”，了解详情