历年技能考试基本操作汇总一

来源：MedSci

基本操作

　　考纲要求：一、手术区消毒、铺巾

　　1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）

　　（1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。

　　(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。

　　(3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

　　2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）

　　(1)消毒区域（范围）正确（4分）

　　上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。

　　(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。

　　(3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

　　(4)铺无菌巾（6分）。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

　　(5)提问（4分）：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

　　注意：铺巾顺序：

　　已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。

　　未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。

　　考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）

　　肥皂水刷手：

　　（1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：

　　（2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。

　　（3）保持拱手姿势（手高肘低）

　　（4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。

　　（5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。

　　考纲要求:三穿脱手术衣

　　真题：穿、脱手术衣（8分）

　　穿衣：(1)取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。

　　(2)抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

　　(3)结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

　　脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。

　　巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套）。

　　考纲要求四：戴无菌手套（8分）

　　(1)开包正确（1分）；

　　防止包内侧清洁面的污染。

　　(2)取手套正确（2分）；

　　从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

　　(3)第一只手套戴法正确（2分）；

　　右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

　　(4)第二只手套戴法正确（2分）；

　　左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

　　(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

　　双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

　　考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血

　　真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)

　　(1)准备工作（2分）

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。

　　(2)戴无菌手套（5分）

　　打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

　　(3)清洗去污，伤口处理（5分）

　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。

　　(4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；

　　需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。

　　每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。

　　(5)缝合后伤口处理（5分）；

　　用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

　　考纲要求六：清创术

　　真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作）(20分)

　　(1)准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）

　　(2)考官指定考生戴无菌手套（4分）。如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）

　　(3)考生做清创术（12分）仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）消毒皮肤，外加包扎。（2分）

　　(4)提问：清创术的目的？(2分)逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

　　考纲要求七：开放性伤口的止血包扎

　　开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）

　　(1)准备工作（2分）；

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　　(2)清洗去污，伤口处理（5分）；

　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

　　(3)夹板固定，操作正确（5分）

　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

　　在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）

　　(1)急救箱准备物品（2分）

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。

　　(2)清洗去污，伤口处理（9分）

　　清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）

　　止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）

　　(3)三角巾包扎（9分）

　　将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）

　　两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）

　　（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。

　　考纲要求八：脓肿切开术

　　准备：帽子、口罩、手臂消毒

　　浅部脓肿

　　（1）用2%利多卡因做局部麻醉，注意进针从远处向脓肿推进。

　　（2）用尖刀刺破脓腔中央皮肤，向两端延长切口，切口应尽量小。

　　（3）切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使其成单一腔隙，置入硅胶管1根作为引流，以利排脓。

　　深部脓肿

　　（1）静脉麻醉。

　　（2）切开皮肤、皮下组织，于脓肿突出、肌肉薄弱处，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔。

　　（3）置入有侧孔的引流管。

　　（4）若脓肿切开后腔内有多量出血，可用热盐水纱布填塞整个脓腔，以压迫止血，止血后置入引流管。

　　（5）术后做好手术记录，注明引流量。

　　考纲要求九、换药与拆线

　　例题：清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）

　　(1)取、开换药包正确（2分）；

　　(2)伤口处理正确（1分）；

　　(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；

　　(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。

　　考纲要求十：吸氧术

　　真题：吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）

　　(1)先检查吸氧器具（1分）；

　　(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；

　　(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；

　　(4)氧气流量调节适当（1分）；

　　(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；

　　(6)整个操作流畅、正确（2分）。

　　考纲要求十一：吸痰术

　　真题：电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分）

　　(1)装置吸痰器操作正确（2分）；

　　接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

　　(2)模拟人体位正确（2分）；

　　半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

　　(3)吸痰过程操作正确（4分）；

　　①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；

　　②一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）

　　考纲要求十二：胃管置入术

　　插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）

　　(1)能叙述使用胃管指征（2分）；

　　①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。

　　②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。

　　③插胃管营养疗法（0.5分）。

　　④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。

　　(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；

　　模拟人半卧位或平卧位。

　　(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；

　　①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

　　②当胃管插入45——55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。

　　真题2：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)

　　(1)戴无菌手套（5分）。

　　打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

　　(2)插胃管时模拟人体位正确（2分）；

　　模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。

　　(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；

　　清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

　　当胃管插入45——55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(2分)

　　(4)洗胃(6分)

　　洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)

　　再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约至毫升。

　　漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)

　　洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)

　　(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)

　　答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)

　　滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)

　　凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

　　考纲要求十三：三腔两囊管止血

　　1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。

　　2.用注射器先注入胃气囊空气——ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。

　　3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气——ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

　　4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压10——20分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

　　食管气囊压迫持续时间以8——12小时为妥，放气15——30分钟。

　　压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。

　　考纲要求十四：导尿术(在医学模拟人上操作)（12分）

　　真题1：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

　　模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

　　用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）

　　翻开包皮清洗。（1分）

　　(2)戴无菌手套（5分）。

　　打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

　　(3)消毒、铺巾正确（3分）；

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分）

　　用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分）

　　(4)插入导尿管操作正确（3分）；

　　施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分）

　　手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)

　　(5)留置导尿操作正确（3分）；

　　可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

　　(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)

　　答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

　　真题2：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

　　模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

　　用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）

　　翻开大阴唇清洗。（1分）

　　(2)戴无菌手套（5分）。

　　打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

　　(3)消毒、铺巾正确（3分）；

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）铺洞巾露出尿道口。（1分）

　　(4)插入导尿管操作正确（3分）；

　　考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）

　　右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）

　　(5)留置导尿操作正确（3分）；

　　可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

　　(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)

　　答：尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

　　考纲要求十五、动静脉穿刺术

　　以挠动脉穿刺为例：

　　1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。

　　2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

　　3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。

　　4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。

　　以股静脉穿刺为例

　　1．病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5——3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。

　　2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。

　　3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30——45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。

　　4．当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2——4nHn即可采血或注射药物。

　　5．若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。

　　6．穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3——5分钟，以防出血，再用胶布固定。

　　1．必须严格无菌操作，以防感染。

　　2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。

　　3．尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。

　　4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。