ESD，微创中的微创

来源：泰人医临床青年技术人才

作者：伏亦伟

　　最近我在 　　既然内镜下可以切除早期消化道癌症，那么问题来了，我们怎么样才能发下早期癌症呢？在本人的新“镜界”系列和“胃镜检查二三事”三篇科普中，已经就消化道早期病变诊断作了简单介绍，尤其是“胃镜检查二三事”被转载后获得3万左右的阅读量，各位可参阅相关内容。

　　一、新“镜界”——消化内镜精查

　　现阶段没有比内镜精查更能发现早期消化道肿瘤的技术了。目前我院均已常规开展上述的几种先进诊疗技术，今年已经实施了多例消化道各部位早期癌/癌前病变的内镜微创手术，取得较好的治疗效果。特别是我院最新引进的奥林巴斯系列电子内镜主机及与之配套的高清电子胃肠镜，能更好的把光学染色、放大内镜充分结合起来。由于最新的内镜改进了照明系统，使得胃肠镜进入人体内，可以达到更高亮度的观察效果，更容易发现在过去内镜下不易发现的病变。在发现可疑病变时，通过一键实现光学染色——NBI（窄带成像技术），这是一种先进光学技术，由于原理较复杂，就不过多解释。

　　总之，大家只要知道它很牛掰就是了！

　　这就相当于，侦探用放大镜观察犯罪现场一样——寻找一切犯罪证据。而我们则是用来寻找早癌存在的一切证据。

　　二、新“镜界”——中国早癌诊断现状

　　日本消化内镜下，早癌检出率70%，而在现阶段中国，有数据统计的早癌及检出率不足10%。由于中国的人口庞大，全世界有近一半的胃癌发生在中国！

　　著名病理学专家，纪小龙教授在山西一次消化内镜年会上说过：“癌症，早期发现90%能活下来，晚期发现90%得死掉...”，可见早期诊断是多么重要啊！

　　难道真是中国人耐受？医院就诊吗？实际上，很多患者又一次站在了做不做胃镜的十字路口。做吧，检查难受，不做吧，疼痛难受。

　　三、新“镜界”——无痛胃肠镜检查

　　这绝对是一场不小的变革，多年以前，很多人忍受多年的病痛而不敢做胃镜，只有一个原因，那就是难受！有一些患者做完胃镜后第一句话是：太难受了，死也不做了！笔者多年前体验过普通胃镜检查，的确是难受，同时也接受过无痛胃肠镜检查，真的只是睡觉的事就好了。

　　四、新“镜界”——内镜粘膜下剥离术

　　下面说的是本期重点

　　这是一个最早由日本专家发明的微创方法，在国内发展才几年的微创技术，这么说吧，技术新引进国内时，只有极少数内镜中心和大V级教授才能完成的技术，而这一两年来，医院，拥有一定规模的内镜室均能开展了。

　　微创

　　为什么说这是一个比微创还要微创的手术呢？

　　一般人理解的微创，比如腹腔镜胆囊切除或阑尾切除以至于腹腔镜现在可以实现胃、肠的肿瘤切除术了。不过这类手术，总还是在体表有一些疤痕。而今天介绍这个“内镜粘膜下剥离术”，却是利用人体的自然孔道实施的手术——又有问题来了，什么是自然孔道？那就是口腔、鼻腔、耳朵、肛门等，能从人体通往外界的开口。

　　内镜粘膜下剥离术，就是从口腔插入胃镜或肛门插入肠镜进行手术，不再需要在人的体表“打洞”才能进行手术。做完手术后，人的体表没有任何用损伤，并且消化道器官组织都基本保持原来的解剖结构。这是有多“神奇”的治疗方法啊？用简单的话说，就是在胃肠镜下，找到病变，利用电刀等相应设备，把病变从胃、肠壁上，把病变切下来，然后把切下的病变组织进行病理切片检查，观察是否完整切除，是否有肿瘤的浸润，是否有残留。如果完整切除切没有浸润与残留，那么好了，可以说达到早期癌的治疗效果。

　　这么说吧，内镜粘膜下剥离术，理论上可以完成从食管至肛管的消化道各位部位早期肿瘤的切除，而且，几乎不受病变大小（不是深度）的限制，同一患者可以一次实施多部位切除，我们有一患者一次最多切除了四个部位的病变。也可以多次实施不同部位切除，手术完毕还能保持消化道的解剖完整。

　　同一患者多个部位手术的图片

　　五、新“镜界”——重要的话说三遍

　　早期诊断，早期诊断，早期诊断

　　这是一个消化道早癌病变要想能实施内镜粘膜下剥离术前提。没有精准的早期诊断，内镜膜下剥离术就无从谈起，因为该手术是有一定适应症的，不是所有的早期肿瘤都可以做的，有些肿瘤虽然从临床角度仍是早期，但由于肿瘤细胞向深部浸润了一定层次，它们可以称为“表浅癌”，这一类早期癌则不能在内镜下完成，根据患者情况，病变发生的部位，必须交给外科或肿瘤科相应科室，进行外科手术、腹腔镜微创手术或者放、化疗了，当然这类早期癌的治疗效果无疑是非常好的。由于早期诊断本身是有难度的，无论是病变特征也好，还是医生对病变的识别能力或者是病理检查的结果，这三个环节都非常重要，对早癌的确诊都有挑战。

　　对于一个胃肠镜检查报告，需要专业医生进行判读

　　读而思

　　有一点是不得不面对的，除了上述因素，还有患者自身的原因。中国人民是一个能吃苦耐劳的民族，这同样也在看病上体现了，很多患者就诊时都有这样的说法：已经疼好好久；已经好几个月不能吃硬东西；已经消瘦半年以上了等等。而这些症状，检查的结果有很多是晚期肿瘤了，此时，无论怎样努力，花再多的钱，最终的结局仅仅是多生存几个月……