爱鼻日系列科普之一大战千年老妖慢性鼻

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相信我们身边有很多小伙伴都遭受着慢性鼻窦炎的困扰，尤其到了冬春季，耳鼻喉科门诊常常被一群鼻塞、流脓鼻涕甚至嗅觉下降而闻不到美味食物的香味，头痛到像因为捣蛋被’’师傅‘‘念了紧箍咒一般难受的小可怜们排着长队拥堵着呢！

“明天你是否还想起曾经鼻子上天天挂着两条绿色”蚯蚓”的同桌？”也常常成为日常情景。

那么今天我们就坐下来好好聊一下这个磨人的千年老妖：慢性鼻窦炎。

一、啥叫慢性鼻窦炎？

鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，医学上对病程超过3个月以上的定义为慢性鼻窦炎。它的几个主要局部临床症状表现在鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛或压迫感等几个方面。

小朋友，你是否有很多问号？难道我平时感个冒流个鼻涕就是鼻窦炎了？？？

为了深入了解这个妖怪的真面目，我们先来了解一下鼻窦这个结构：

我们的脑袋里共有4对鼻窦分别为额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦，这8个窦相当于我们8个房间，房间的门正常情况下都是开着的，通向我们的鼻腔，即我们的大客厅。房间里面正常情况下也是空旷整洁的，不会乱七八糟的堆满各种杂物，所以我们才会觉得我们小脑袋轻轻，晃悠灵活。但是如果当我们感冒后因为炎症反应分泌物增多，鼻腔纤毛运动不好，各种细菌真菌及脓性分泌物堆在一起排不出去，堵着门口了，或者鼻子里长息肉、肿瘤、鼻腔结构异常等等因素导致我们的小房子’’通风’’不畅,再加上长期反复炎症刺激，部分人还有鼻炎，过敏，家庭遗传因素的助力，这些原因综合一起，就容易被鼻窦炎这个老妖精抓住，备受它的折磨。

二、慢性鼻窦炎的分类

物以类聚，人以群分，这个老妖怪也是有小团体的！它主要分为两类：一种是伴有鼻息肉，一种是不伴有鼻息肉的。鼻息肉的病因目前尚不明确，但是它的发生发展与慢性鼻窦炎的关系密切相关，如果医生通过体查发现你有了鼻息肉，差不多就会告诉你有慢性鼻窦炎啦，鼻息肉相当于慢性鼻窦炎这个大妖怪的一个强力武器，也是堵塞我们房间门口，致通风引流不畅的罪魁祸首，从而加重慢性鼻窦炎，如此恶性循环，会使得我们打败慢性鼻窦炎这个大妖怪更加棘手。

那么我们要用什么法器收了这个妖怪呢？

三、治疗

慢性鼻窦炎既然作为一种慢性疾病，就如同其他慢性病：如糖尿病、高血压等一样，他的发生发展不是一天两天的事，那首先从治疗心态上来说，我们自然不能期望着吃一两天药或者做一次手术就把他彻底治愈，就像高血压，高血糖也是要通过终身服用药物配合饮食运动及良好的生活习惯等等各个方面综合控制。所以慢性鼻窦炎的治疗也是一个长期的综合治疗方案。治疗主要是通过两个法器：药物和手术。

药物法器

规范用药规范用药规范用药！！！重要的事情说三遍！

对付这样一个难缠的慢性疾病，治疗上更加不能松懈，很多患者就是吃了几天药觉得好像好了，就停药不吃了，殊不知这样这只是这个狡猾的妖精出的障眼法，等你松懈，它就会卷土重来，使得你之前的战斗功亏一篑！所以一定要坚持战斗到最后，一般治疗疗程不少于3个月！！！目前治疗慢性鼻窦炎的药物主要是糖皮质激素、大环内酯类抗生素、抗过敏药、黏液溶解促排剂、减充血剂，还包括鼻腔盐水冲洗法。

糖皮质激素

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是慢性鼻窦炎药物治疗体系中最最最最重要的药物，有些患者甚至可以通过规范使用它而不用手术消灭鼻息肉！用法主要包括局部(喷鼻子用)和全身(口服)两种用药方式。临床推荐喷鼻用糖皮质激素作为慢性鼻窦炎的一线首选治疗药物，需长期持续用药12周以维持疗效。一般每天使用1～2次，每侧鼻腔喷1-2喷，对于做完手术后的患者，通常在术后第一次清理鼻腔后就要开始用喷鼻激素，根据术腔恢复情况，持续用药3至6个月。

激素激素？！激素不是会引起很多副作用吗？！

不用担心！大胆用！大胆喷！鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，对全身的影响微乎其微，局部不良反应包括鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干、鼻烧灼感和刺激感等，但发生率都很低，就算对合并哮喘的患者联合应用鼻喷和吸入糖皮质激素也少见全身不良反应。口服激素对全身的影响相对来说大一点，但对于伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，尤其是严重复发性鼻息肉患者，或者手术病人，给予短期口服糖皮质激素治疗也是安全有效的！不用太担心！

大环内酯类药物

大环内酯类药物是抗生素的一种类型，这是我们的另一个强力法器，常用药物为克拉霉素，临床推荐小剂量口服大环内酯类药物作为一线药物长期使用治疗，有研究表明它和喷鼻激素的效果并无明显差异！疗程和鼻喷激素一样不少于12周！

抗过敏药

包括抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）和抗白三烯类药（孟鲁斯特纳），适用于伴有过敏性鼻炎的患者，疗程不少于2周。也有口服和鼻用两种，对于过敏较严重的病人，比如伴有支气管哮喘，疗程不少于4周。

黏液溶解促排剂

主要通过提高黏膜纤毛清除率、溶解黏脓液、刺激咳嗽反射，帮助我们把堵在房间的脏东西排出来，这类药物总体安全性和耐受性良好。

减充血剂

当我们鼻塞的特别严重或慢性鼻窦炎急性发作时，可短期使用鼻腔局部减充血剂，如羟甲唑林，但是注意不能连续使用超过7天。否则会加重鼻炎！尽量做到短期、间断、按需用药。

鼻腔盐水冲洗法

作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童慢性鼻窦炎都很有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗方案，重要的一点，对于我们很多药物都不能用的孕妇妈妈们这就是一个极佳的治疗方案！！！术后早期进行鼻腔盐水冲洗对于清除鼻腔结痂和防止粘连也具有良好的效果，所以做完手术后医生一般都会交代大家记得回家要好好冲洗鼻子哦！临床推荐使用，疗程不少于4周。

再次强调慢性鼻窦炎的药物治疗一定要足疗程！要规范用药！大家不能掉以轻心，不要任性吃药，不能轻敌噢！

手术法器

对于症状较轻的，不伴鼻息肉或者无明显鼻腔结构异常的（如鼻中隔偏曲）通常通过规范的药物治疗可以控制症状，但临床上有相当一部分人需要行手术治疗，尤其是伴有息肉的鼻窦炎，手术治疗是主要治疗方案！

手术适应证：慢性鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：(1)影响各鼻窦引流的明显解剖学异常（如鼻中隔偏曲）；(2)影响各鼻窦引流的鼻息肉；(3)经过不少于12周的规范化药物治疗后，症状改善不满意；(4)出现颅、眶等其他部位的并发症（如头痛、眼花）。

目前手术多采用鼻内镜方式打开被堵住的窦口，即我们房间的门，帮助引流通畅，鼻内镜方式就是大家所说的微创，外观上是看不出有什么变化的，而且近几十年是鼻内镜技术高速发展阶段，手术治疗已较为成熟，甚至某些领域已经达世界领先水平，所以大家对手术治疗方式不需要过分担忧！术前我们通常需要突击使用几天药物，如口服激素、大环内酯类甚至抗过敏药来控制炎症反应，以减少我们术中出血量及减少其他并发症的出现。

那那那！做完手术就能彻底治好慢性鼻窦炎这个大妖精吗？

上面刚说完这是一个经过长期修炼的老妖怪，有些类型的慢性鼻窦炎在临床上相当易复发，战胜他就需要长期治疗，像高血压、糖尿病这些慢性病一样，甚至终生和他战斗。所以即使做完手术后我们也不能掉以轻心，术后3医院定期复查，医生会给定期换药、清理鼻腔，因为术后黏膜功能尚未完全恢复，需要在医生的帮助下引流鼻腔鼻窦分泌物，大家也要继续配合前面所说的鼻腔冲洗及药物治疗。鼻用激素仍然是最重要的药物，通常在术后还需要用3-6个月，鼻腔冲洗可自行买洗鼻器在家进行，推荐每天2-3次。

所以，手术不是结束，而是开始！战胜慢性鼻窦炎这个妖魔鬼怪是一场持久战呀！但是相信只要我们建立战胜它的信心，医患团结一致，规范治疗，坚持不懈，定期复查，从各个方面做好自我管理，就有希望获得最佳治疗效果，减少复发率！我们的金箍棒一定能镇住慢性鼻窦炎这个千年老妖！

医院耳鼻咽喉科

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