耳鼻喉科专题七悦灵胶减少鼻内填塞物的不

纤维蛋白胶在功能性鼻内镜手术中的应用

孙秀珍郑朝攀　苏英锋　徐焱

大连医院耳鼻咽喉科(辽宁大连)

纤维蛋白胶是一种生物止血粘合剂,主要含有凝血因子Ⅰ与凝血因子Ⅱ,能够模拟生物止血;同时富含纤连蛋白,通过介导细胞与细胞、细胞与基质的相互作用而促进细胞的黏附、移动、分化及损伤修复。鼻内镜手术患者术腔的填塞物对于黏膜再生和创面清洁、预后有重要意义。本试验应用人纤维蛋白胶作为填塞物,以观察临床效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

慢性鼻窦炎患者50例,男34例,女16例;年龄14～67岁,平均32岁;

1.2　方法

手术采用Messklinger术式。术毕随机选一侧鼻腔作为处理组,用双联注射器在术腔均匀注入胶体;对侧作为对照组,用可吸收止血纱与凡士林纱布依次填塞,术后2d取出凡士林纱布,全身应用止血药2～3d,并酌情应用类固醇药物喷鼻。2组均于术后4d起应用0.9%氯化钠溶液、庆大霉素与地塞米松混合液进行鼻腔冲洗,应用抗生素1周。术后2、3、5、7、14d各行鼻内镜检查1次。

1.3　统计方法

以积分形式记录术后2周内术腔表现。采用Spss11.0统计软件,应用配对样本t检验法(双尾t检验,α=0.05)分析。

1.4　评分标准

0分:无糜烂、结痂、充血肿胀、鼻腔分泌物量1ml;1分:中鼻道黏膜50%糜烂,中鼻道黏膜50%结痂,中鼻道黏膜50%充血肿胀,鼻腔分泌物量1～5ml;2分:中鼻道黏膜50%糜烂,中鼻道黏膜50%结痂,中鼻道黏膜50%充血肿胀,鼻腔分泌物量5～10ml;3分:鼻腔分泌物量10ml。

2　结果

2组术后症状积分结果见表1,①糜烂:术后2～7d,术腔黏膜糜烂程度处理组较对照组轻;14d对照组糜烂也开始减轻,但与处理组比较差异有统计学意义(P0.05)。②充血肿胀:术后2～5d,处理组中鼻道等处黏膜恢复较佳,较对照组肿胀轻,无明显充血;7～14d由于纤维蛋白胶代谢作用,以及鼻内镜检查对黏膜的损伤,两者差异无统计学意义。总体评价对照组与处理组充血肿胀差异有统计学意义。③结痂:术后14d内,处理组鼻道结痂明显少于对照组。④术腔分泌物:术后1d,2组无明显差异;2～4d,处理组分泌物量多于对照组,但以血清样成分较多而无新鲜血液渗出,考虑为人纤维蛋白胶代谢所致,不能说明两者止血效果有差异。此外,对照组填塞期间均有头胀痛、溢泪、睡眠差等症状,舒适度明显差于处理组。

3　讨论

纤维蛋白胶由血浆提取,主要含有凝血因子Ⅰ、凝血因子Ⅱ。鼻内镜手术中通过供给异体同源凝血因子Ⅰ和凝血酶而增加其在局部组织中的含量,以凝血因子Ⅱ激活凝血因子Ⅰ形成半刚性纤维蛋白凝块并与血小板粘连,可迅速粘合伤口、止血、促进创伤愈合并减少感染。本试验观察到纤维蛋白胶止血效果明显,而且患者鼻腔无填塞物,对周围组织无压迫,术腔及全身反应轻,患者无头痛、头闷胀感及溢泪等不适反应;其中还富含纤连蛋白,为细胞外黏附分子中整合素家族中的一员,广泛存在于细胞基质、基底膜及各种体液中,其可以促进血液凝固,加速损伤修复,细胞黏附、移动、分化以及细胞内信号的转导。许庚指出在术腔局部应用含有抗生素与糖皮质激素的低粘性涂膏或涂胶可以加速黏膜上皮再生;用含酶制剂盥洗鼻腔,可分解纤维素、伪膜、血痂与黏液痂,促进创面的清洁与愈合。在鼻内镜手术中应用高分子透明质酸hylanB胶不仅可以减轻粘连、充血、肿胀、疼痛等,还可以促进黏膜再生。本试验应用纤维蛋白胶后2周内的观察与上述报道相一致,而其分泌物量较多主要考虑纤维蛋白胶代谢所致。

鼻腔手术术后常规应用碘仿纱条、凡士林纱条等填塞鼻腔,其刺激性大,局部和全身反应重,并且在取出过程中再次损伤黏膜,不利于创面愈合。Lubinance-Neto()为了减少患者在鼻腔填塞期间的并发症,缩短填塞时间为24h,发现其并发症并未降低。Vaiman等观察了鼻内镜手术后应用膨胀海绵填塞的患者,所有患者均有睡眠呼吸不畅,35例有溢泪,75例有头痛;25.9%取出膨胀海绵时可发生出血,21%患者填塞物取出时产生可自发停止的短暂出血。而应用纤维蛋白胶患者则无上述表现,此外纤维蛋白胶具有组织相容性,数日或数周内完全吸收,没有残余成分。

参考文献：无

文献出处：临床耳鼻喉科杂志年9月第20卷18期-页

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