针刀治疗常见病之肱骨外上髁炎详解
2018-2-24 来源：本站原创 浏览次数：次肱骨外上髁炎
定义
肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。中医名为“臂痹”,《金匮翼》：臂者，臂痛连及筋骨，上支肩胛，举动难支，由血弱而风中之也。”
病因病机网球肘的致病因素很多，但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。中医认为本病多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失于温煦，筋骨失于濡养，加上肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉引起。
现代研究：新疆医科大学一名骨科教授在手术显微镜下经过精细解剖，发现肱骨外上髁处（位置因人而异）有一束微血管——神经束（肉眼见不到）。由于肱骨外上髁被前臂伸肌群过多的牵拉或过重的牵拉，引起外上髁处粘连、疤痕、挛缩，且外上髁骨细胞水肿，挤压微血管——神经束的结果。
易患人群与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。
临床诊断1.初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则有加重，如提重物甚至扫地等动作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，致影响肢体活动，但在静息时多无症状。
2.局部多不红肿，较重时局部可有微热，压痛明显，病程长者偶有肌萎缩。
3.肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。
4.肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点
5.腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验阳性。
6.x线摄片检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。
鉴别诊断诊断要注意与颈椎病相鉴别。
颈椎病引起的肱骨外上髁的疼痛表现为疼痛范围广，没有局限性的点痛，而肱骨外上髁炎引起肱骨外上髁的疼痛是由于微血管神经束被挤压、磨损，表现出明显的局限性点状或线状疼痛。两者是有相关关系的，但又不是一个病。即疼痛部位相近，但一个是局限性疼痛，一个是广泛性疼痛。
针刀治疗
（1）体位坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上。
（2）体表定位肱骨外上髁压痛明显处。
定位方法：医助帮助做抗阻力背伸试验，右手握住患者的腕部，左手握拳向下压患者握拳的手背，并让其用力向上顶医生向下压力来对抗，医者根据抗阻力背伸试验找到比较精准的外上髁疼痛点。
此外本方法牵拉肱骨外上髁力量非常大，也是检查有无网球肘与针刀治疗中判定是否已切割到病变部分的可靠标志。
（3）刀具使用Ⅰ型针刀
（4）针刀操作
针刀就定点进行刺入，并且进行切、铲、剥的针法，面积在0.5平方厘米左右，当然在针不拔出而留在皮下的时候让助手再做抗阻力背伸试验，如试验阴性，则拔针治疗结束；如果试验阳性，说明没解决好微血管——神经束，根据疼痛点，再行针刀分离，切割，可以反复几次，直至做抗阻力背伸试验后症状疼痛完全消失，拔针治疗结束。
（5）注意事项
①肱骨外上髁炎若经3次针刀治疗后无明显疗效，就应考虑是否合并颈椎病。
②手术过程中不可打麻药。因为麻醉后无法验证是否针刀解决了病灶，行抗阻力背伸试验则无效。
手法治疗针刀术后进行手法治疗。患者正坐，医者坐于患者患侧，右手持患侧腕部使患者前臂处于旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上前方，其他四指放于肘关节内侧，医者以右手逐渐屈曲患者肘关节至最大限度，左手拇指用力按压患者肱骨外上前方，然后再伸直肘关节，同时医者左手拇指推至患肢桡骨头前面，沿桡骨头前外缘向后弹拨腕伸肌起点，术后患者有桡侧3指麻木感及疼痛减轻的现象。弹拨方法很多，亦可将患肢前臂旋后、屈肘，安置桌上，肘下垫以软物。医者以双手食者和中指将肱桡肌与伸腕肌向外扳，然后嘱患者将患侧前臂旋前，用拇指向外方推邻近桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌，反复数次。
预防与护理尽量避免剧烈活动，尤其是腕伸肌的活动，必要时可做适当的固定，待疼痛明显缓解后及时解除固定并逐渐开始肘关节功能活动，但要避免使腕伸肌受到明显牵拉的动作。日常中一般可以从以下几个方面进行预防：１、加强手臂、用手的力量练习和柔韧练习。２、练习时应注意，运动的强度要合理，不可使手臂过度疲劳。３、平时电脑打字、料理家务前，要充分做好热身运动，特别是手臂和手腕的内旋、外旋、背伸练习。４、每次活动后，要重视放松练习。最好是按摩手臂，使肌肉更加柔软不僵硬，保证手臂肌肉与收缩的协调性，减少“网球肘”的产生。５、有效地使用弹力绷带和护肘，对慢性“网球肘”的伤情扩展有一定的限制。”
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