当恶性肿瘤堵住了气道之后

生命就在一呼一吸之间，但这么重要的事情对每一个个体来说却寻常到根本不会在意或察觉，除非，当人们出现呼吸困难……

近日，一位七十多岁的女性患者被送进桐乡一院呼吸内科，当护士要安排她躺到病床上时，她艰难地喘着气说躺不下来。这一个月连睡觉都是坐着的，但即便坐着，呼吸对她来说也是十分困难的。

患者的胸部CT片子

患者一医院做过右肺上叶切除术，目前出现严重的呼吸困难，又有咳嗽、咯血、右上肢骨折，而且极度消瘦，一般情况很糟糕。妥建军主任经过详细的询问病史、检查既往就医资料，考虑患者的症状很有可能是肺癌转移到气管所致，立即安排了胸部CT。从CT上可以看到阿姨的主气道被巨大的肿瘤侵占，证实了妥建军主任的判断。

妥建军医院医院呼吸内科，邀请邵逸夫的专家进行会诊讨论，再征得家属同意，决定为患者实施支气管镜下支架植入手术，缓解患者呼吸困难的症状。医院呼吸内科的陈恩国教授还来现场亲自指导手术。

手术需要全麻、气管插管，而患者不能躺下，整个麻醉过程都是在患者坐位的情况之下完成操作，这对麻醉科又是一个全新的挑战。

在麻醉科的保驾护航之下，呼吸内科妥建军主任、王红泉医生一起为患者实施手术。他们先将支气管镜从鼻腔缓慢插入，在支气管镜引导下插入导丝，在导丝引导下和气管镜直视下在气管以及左主支气管放入了一个16*40mm的微创金属支架，当时就可以看到气管及左主支气管狭窄明显好转。手术在病人的气道进行，患者全身情况差，耐受性更差，随时都有窒息的危险，历时两个半小时可谓惊心动魄。在团队的默契配合下，手术顺利完成。

从术前与术后的CT横截面报告上可以看到，原本几乎完全阻塞的呼吸道，经过手术，支架已经撑开了空间，新鲜的空气再度通畅地被患者吸进肺内。手术效果立竿见影，目前患者已经能够平躺并安然入睡，这对于不分昼夜坐了一个月的患者来说恍若重生，且现在可以接受化疗及其他后续治疗，有利于控制病情，更有利于提高生存质量。

据了解，支气管镜下介入技术主要针对失去手术机会的晚期肺癌患者，经支气管镜、应用电圈套、电凝棒、氩气刀等设备，部分切除患者气道内的癌肿，或根据患者具体情况，植入气道内支架，支撑气通，以此来解除患者的气道阻塞引起的咳痰障碍、呼吸困难等症状，进而延长患者的生存期，改善患者生活质量。该项技术对操作医生技术要求高，在根据手术难度和风险进行的四级手术分级标准中，该类手术属于技术难度大、过程复杂、风险度大的第四级手术，在国内医院均未开展。

桐乡一院呼吸内科的支气管镜下介入技术如支气管镜下肿瘤切除技术已非常成熟，目前支气管镜下支架植入术的成功应用标志着呼吸内科的支气管镜下微创介入技术又上了一个新台阶。

（作者钟跃）

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