鼻综合是否一劳永逸这种手术的修复率是多少

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鼻综合的发展脉络是这样的：

单纯硅胶隆鼻（~）——硅胶+耳软骨隆鼻（~）——软骨隆鼻（~至今）

如果我们再细分一下，年大家对软骨隆鼻形成共识，早期用的比较多的是鼻中隔软骨；当时大部分的人对肋软骨做鼻子还是有戒备心理的，肋软骨开始使用被接受也是在到年以后，因国外学术交流的增多，以及国内“先驱”医生的实践，肋软骨隆鼻经验的积累，对这种术式的传播，大家开始接受用肋软骨做鼻尖支架材料。

细分鼻综合：

现代综合鼻整形术中可用到的软骨材料主要有：鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨。三种软骨都可用来做鼻尖的支撑与延长，根据每种软骨的特点不同，它们在具体的应用中也会根据需求、效果进行不同的选材。

《达拉斯鼻整形术》是中国综合鼻整形发展的开端，很多中国隆鼻医生学习鼻整形手术方法和操作就是从这本书上获得理论指导，书中指出，“在材料的选择上，鼻中隔软骨具有先天的优势”。

一，鼻中隔软骨隆鼻具有先天的优势：就材料位置来说，鼻中隔位于鼻腔内部，在做鼻综合手术的同时，不用附加切口（若选用耳软骨就需要从耳朵再做切口，选用肋软骨则需从胸腔再做切口）就可进行，取材方便；

二，从材料特性来说，鼻中隔软骨平直，宽度足够，可整块用作鼻尖的支撑，通常肋软骨需要切片后进行2+2或4+1等方式进行支架的搭建；经临床发现鼻中隔软骨具有一定的弹性，同时不易弯曲，从术后效果来说，鼻中隔隆鼻术后鼻尖具有一定的活动度可左右活动，具有真实的状态。

三，从医生操作的角度来说，鼻中隔软骨相对于硬骨更易切取、加工、处理；在缝合的过程中可根据需求自由调整；

四，哪些人适合用鼻中隔软骨隆鼻？每种隆鼻方式都有自己的适应症，这也是一贯坚持的手术原则。对于鼻子基础还可以，鼻中隔软骨足够大，没有明显偏斜；想要的鼻型效果是比较自然不是高挺的求美者，都可以选择鼻中隔隆鼻。如何判断鼻中隔大小呢？有经验的医生可以通过鼻外观观察，鼻内检查，触摸鼻中隔大小就可以判断，也可以通过鼻部三维CT进行判断。

肋软骨隆鼻猛劲，必须得做肋软骨吗？

近年来，肋软骨隆鼻势头强盛，求美者对鼻子的诉求也从单纯的高度变成精细化的要求，包括鼻尖形态、鼻翼大小、鼻基底高低、鼻小柱形态等等。肋软骨隆鼻成为主流的大趋势，对于医生来说，每种材料都会用这是一个医生的技术素养，但是找到每种材料的适应症就是审美和技术的结合。”

其实，事实是这样的：

刚开始做软骨隆鼻的时候，大部分的医生还是用鼻中隔软骨来做的。医生的经验没那么丰富，求美者对技术处于一种排斥的状态，肋软骨在国内的应用也没那么多；随着综合鼻整形的深入，大家对肋软骨的了解加深，顾客的接受程度也增加，技术的改进，肋软骨技术在中国的本土化，更多的综合鼻整形是采用肋软骨来做的。所以，肋软骨隆鼻在年逐渐开展起来。西方人取得少，本身软骨发育就不错，只需要加固；东方人软骨发育很差，用量多，相当于把鼻尖软骨重新搭建的过程；其实，现在国内的应用肋软骨的技术和方法经验比国外还多。

在当时的技术水平下我们用鼻中隔做隆鼻，做不代表我们的选择是错误的。

任何的医学有局限性，不能用有限的眼光看待未来的事情。

在肋软骨隆鼻方式的选择上，我们有半肋和全肋之分，刚开始为什么不推荐使用全肋呢？

因为肋骨有吸收和偏斜的问题，偏斜主要是鼻背部的偏斜，而且是整块的肋软骨移植物是容易偏斜的，如果是比较薄的，经过处理肋软骨是不会偏斜的，现在我们用肋软骨做鼻背放置1-2mm的过渡从远期效果来说是不会偏斜的；而且在鼻背放置的肋软骨不是游离的，而是缝合固定的，我们不推荐整块的厚的肋软骨进行填充，因为厚的肋软骨将来存在后续的偏斜，有风险。

对于鼻基础较差，想要改善程度比较大，又有较高诉求的求美者来说肋软骨隆鼻就是很好的选择；同时对于鼻修复的顾客，肋软骨量足够，大小长度可根据需求进行取材，给予医生更多的材料更大的空间施展技术；并且肋软骨硬骨足够，对于鼻尖需要强有力支撑的求美者来说也是不二之选。

肋软骨隆鼻从临床上来说，分为半肋隆鼻和全肋隆鼻，相同点是鼻尖都用肋软骨切片进行支架的搭建，差别在于鼻背是放假体还是软骨。两种隆鼻方式各有适应症，找到适应症对症选择，就会取得不错的效果。

“全肋隆鼻对于鼻子基础还可以，鼻背高度和山根高度控制在3mm以内，而且皮肤很薄的求美者来说是可以考虑的；同时对于鼻修复的顾客来说，皮肤很薄，或者之前发生过感染的情况，选择全肋隆鼻安全性更高效果也更有保障。”“通常我们会给出两种方案，一种是常用的方案，一种是备选方案，从术中操作来说，求美者给医生的空间越大，相信医生，医生术中不会束手束脚。当术中发现顾客肋软骨钙化，或者皮肤太薄，或有感染等情况，调整手术方案，以达到最好的效果。”

也有人质疑采用全肋隆鼻后期会发生偏曲吗？针对这个问题，我们技术了技术上的改进——先从肋软骨的结构入手：肋软骨是由皮质和髓质同时构成的，两者的密度也不同，皮质部分韧性更强髓质部分比较疏松，完整的肋软骨各面所受张力平衡，但在切割或雕刻的时候这一平衡一旦被打破，被切割的一侧张力得到释放，而未经切割的一侧拉伸收缩就会发生弯曲，就像剖开的竹子一样向韧性更大的一侧偏曲。临床试验发现，在越干燥的环境下肋软骨发生弯曲的可能性也会越大，软骨基质呈凝胶状，含65%-75%的水分，对湿度和渗透压非常敏感。那么针对这些问题，我们隆鼻团队在肋软骨的额选取、切割、雕刻、处理缝合上都做了方法的改进。

每根肋软骨形态不一，走形不一，术前拍摄肋软骨CT便于医生判断肋软骨是否钙化及选取的位置，如果是鼻修复的顾客也可以看到之前取肋的大小和位置，便于手术方案的制定。

选择第六或第七肋肋软骨，对于担心切口疤痕问题的求美者，选择第六肋切口位于乳房下皱襞，相对隐蔽，宽度足够；如果是用全肋隆鼻的求美者，可以选择第七肋，组织量大，长度足够，平直，而且相对安全，可减少气胸的发生。

肋软骨皮质和髓质的特性不一样，在切割方法上也要进行一定的改良，选用斜切法更安全稳定，不容易弯曲；利用肋软骨截面上下缘各点所受张力相等的原则，将软骨周边去掉，取中心部分制成移植物，保证各面所受张力平衡，也是预防弯曲的一种方法。对翻缝合术也是利用雕刻技术改变其内在张力方向，利用张力对抗弯曲。在进行这些技术改良的同时，在积极应用到手术过程中，并取得很好的效果，从五年内隆鼻案例的效果上跟踪观察，肋软骨隆鼻远期发生弯曲的可能性很小，我认为“利用软骨的特性，积极进行方法的改良，搭建强有力支撑的支架这是保证远期效果和不发生弯曲的重点。”

随着鼻整形技术发展越来越成熟，国内外鼻整形峰会进入白热化阶段，医生之间的技术壁垒越来越少，医生的差异化在手术的创伤上、远期效果上、以及安全性功能性不被破坏，重点也在审美上。这也是求美者对医生提出了更高的要求——精致、细节、整体和谐。这是近两年来鼻整形发生的变化以及主流趋势。

针对国外鼻整形趋势总结道：“鼻整形在追求效果美观的同时一定要注重功能性的不被破坏和重建，做到两者的统一；和谐美是整形的初衷，不同的求美者情况不同，不可一概而论，每种材料都是好材料，找到适应症方可达到效果。”

鼻部美学，审美取胜

鼻部美学设计是我们一直坚持的理念，“鼻部多边形”理论是在年西湖论剑中多次被提到的观点，我认为“我们把鼻子分为17个多边形，从更精确的角度对鼻子的美学进行评估，并指导手术；对鼻尖的塑型是通过软骨的形态做适当的改变来实现的，而且这种改变是可控的，效果也是可以预期的；我们中国人的鼻软骨发育相对欧美人来说较为薄弱，在方法上我们进行适当的改良，在支架稳固的前提下缝合方法进行改进可以取得不错的效果；注重鼻尖形态的变化，从角度弧度上，以及跟周围鼻翼鼻基底鼻小柱的连接关系上，我们做出更美观效果更持久的鼻子。”

首先关于美学，美有个性但美学更有共性。为什么会有美学标准，因为大部分的人认为这样的比例是漂亮的好看的，其实万变不离其宗，都是以美学标准为基础的特色化。如果离开大众的审美离开正确的美学标准，我认为是不美的。作为整形医生我们应该满足客人的合理要求比如说适当的高，适当的保留一些特色，比如微驼峰等，保留它的特色，但一定在美学标准大框架之内的特色保留。至于精灵耳这样的，我认为是不符合美学标准的，我不会做。

年网红鼻兴盛的时候，我不提倡做，我们丽格体系的医生组成了网红鼻修复联盟，从去年到今年我们陆陆续续接受了很多网红鼻修复的手术，其实这就是一个“回归”的过程。其实万变不离其宗，整形，绘画，雕塑，摄影···都是按照美学标准去进行的，以美学标准为基础，不会完全脱离美学标准。随着时间的推移，偏离大众审美的方向最终还是要回归的。

另外呢，对于整形顾客而言，有没有带有心理的治疗，我认为是有的，比如有些人很在意一些东西如果我们可以通过适当的手术来改善我认为是可以做的。有些人的鼻子按照美学标准来讲是没有什么硬伤的，但是他个人非常在意这个，非做不可的情况下，如果我们进行适当的调整，是可以满足她的心理需要的，她的很多注意力就不会注意到这里了。

其实，求美就是满足心理需要的一个过程。我认为，只要不是破坏性的手术是可以进行适当调整的。什么是破坏性手术？就是不可恢复的手术。比如，鼻翼过分切除，大鼻头过分切除组织，宽鼻过分缩窄。

对于有些人而言，如果不做可能产生很大的心理影响，在不进行破坏性手术的基础上，我觉得可以适当做一些让步，我觉得可以做。在原有的基础上进行适当的改善，不破坏框架结构的基础上做适当的调整，这些调整都不属于破坏性的，在术后即便是产生不满意的情况下也是可以调整是有修复余地的。我觉得在此基础上可以根据患者的需求做适当的让步。

诊疗自由，给自己的手术定价，我觉得这是每个医生追求的终极目标。目前而言，整形手术是没有一个合理的价格的。而对于每个医生而言，心里却都有一个价格表。站在整个市场的角度而言，纵向横向的比较，整形手术的价格应该是具备一定的市场规律的——我做的效果跟其他医生比应该是多少钱，横向比就是整形医生之间；纵向比，我跟其他的美容手术相比，整形医生付出同样的手术时间，人力物力的付出等。我认为，目前而言，鼻子手术无论是横向比还是纵向比，都没有体现出合理的价格。从整个市场来看，我觉得价格是低的不是高的。如果我们花费了5-6个小时做个鼻子，结果只收了3-4万的费用，这是就是付出和回报不成正比。

举个例子，和双眼皮手术比较，双眼皮手术基本在2-3万，最低价格也在1万以上，而做的熟练的医生基本一个小时就可以搞定，而鼻综合手术却要花费3-4小时的时间，但是鼻子的价格却没达到双眼皮的3-4倍。从人力成本而言，鼻子手术也是高的。双眼皮手术2个人就可以，甚至一个人也能做，但是鼻子手术需要5个人同时工作4-5小时。从手术的难度而言，有句话说“整形外科是外科手术的皇冠，鼻整形是皇冠上的明珠”，可见鼻整形手术的难易度。

其实，今年我们通过开会以及从市场的反馈来看，鼻整形在萎缩，鼻整形医生也在减少，找其原因，第一个医生手术技术没达到，不满意率高；第二个手术费用没有想象中的那么高，所以有医生转而跑到其他项目上（比如很多的光电非手术）。同样的付出，光电的效益也手术来得更高更快，但是，对于有长远意识的医生来讲，还在默默坚持，因为整形永远是有门槛的，而非手术的门槛相对来说较低，只要想做，学一星期可能就会打针了，但是一个星期对于综合鼻而来可能还没入门呢。

我们放眼国际市场，其实鼻子的价格是高的，Toriumi教授（结构派鼻整形创始人）是按照小时收费的，美金一小时，你认可我的手术，我也不会“磨洋工”，按照小时计费，我觉得这是合理的。但这必须是建立在对医生充分信任的基础上，不会怀疑医生单纯挣手术费，本来是一个小时的工作结果变成两个小时。所以，这一点的实现，必须是双方信任的基础上进行的。所谓的合理都是相对合理。希望，未来我们也能朝着双方信任和相对公平合理的方向去努力。

（术后1年）

（鼻中隔隆鼻术前-术后即刻）

术前-术后7天