耳鼻喉科专题八安可晶配合明胶海绵作为填

生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）作为鼻腔手术填充材料的应用

杨立军，赵龙珠，龙顺波，马丽涛，单希征

北京，医院耳鼻喉-头颈外科

摘要目的探讨生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）作为鼻腔手术填充材料的应用及其意义。方法回顾性总结、分析85例应用生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）和41例应用其他方法术中鼻腔填塞的患者术后鼻腔出血、鼻腔粘连及耐受性。结果85例应用生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）的患者中术后清理鼻腔时出血5例，无术后鼻腔粘连；41例应用其他填塞物的患者术后撤去填塞物时有12例出血较多，鼻腔出现不同程度粘连5例；使用生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）患者的耐受性均较好。结论应用生物蛋白胶配合明胶海绵或（纳西棉）作为鼻腔手术填充材料，对预防术后鼻腔出血及黏连效果及耐受性均较好。

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鼻内镜手术后鼻腔通常行填塞，当填塞物取出时，可能有继发性出血，在创面愈合过程中，可能出现鼻腔粘连，对此虽有一些补救措施，但会延长治疗周期，会给患者带来不适。自-01至-08，笔者应用生物蛋白胶，配合可吸收性明胶海绵（或纳西棉）进行鼻腔填塞，效果满意。

1资料和方法

回顾分析我院采用生物蛋白胶和明胶海绵（或纳西棉）作为术后鼻腔填充材料的资料完整患者85例，其中男48例，女37例；双侧鼻腔填塞67例，单侧鼻腔填塞18例；使用明胶海绵50例，使用纳西棉35例。将采用膨胀海绵、油纱条作为填充材料的41例患者为对照组，其中男26例，女15例，双侧鼻腔填塞34例，单侧鼻腔填塞7例。

1.2应用方法

在应用生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）组，所有鼻窦内镜手术均按常规操作，在去除病变后，清理术腔，确定没有较明显出血后，先用明胶海绵或是（纳西棉）填入有创面的鼻腔部位，若仅是中鼻道手术，仅填塞中鼻道即可，松紧度以使明胶海绵（或是纳西棉）稍压紧两侧粘膜即可。然后，以配置好的生物蛋白胶注入明胶海绵（或是纳西棉）中，使明胶海绵（或是纳西棉）浸透生物蛋白胶为度，很快生物蛋白胶和明胶海绵（或纳西棉）浸透生物蛋白胶为度，很快生物蛋白胶和明胶海绵（或纳西棉）形成一与术腔空间结构相同的凝胶状填塞物，手术即可结束。因为生物蛋白胶、明胶海绵及纳西棉均为可吸收材料，所以术后不用专门取出，通过鼻腔冲洗和简单吸引，填塞物可清除。以膨胀海绵或油纱条填塞的患者，均按常规进行填压和抽取。

2结果

在应用生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）作为填充材料治疗的85例，术后渗血少，时间短，术后清理鼻腔仅有5例出现出血，且很快自止，术后随访中无鼻腔粘连等不良反应。对照组41例术后撤出填塞物时有12例出血较多，与生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）组比较，差异有统计学意义（Ｘ2=7.81，P0.01）。笔者观察发现，在应用生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）组填塞的患者，术后鼻腔不适感明显较对照组的患者轻。

3讨论

鼻内镜手术后鼻腔填塞是防止术后出血、粘连的重要措施，而填塞物选择对减少术后出血、促进创面愈合、减轻患者痛苦非常重要。鼻腔术后填塞物很多，如凡士林纱条，藻酸盐纤维、膨胀海绵等，这些填塞材料的主要作用是机械压迫创面粘膜血管，防止过多出血，但产生明显的不适感。

笔者探索出用明胶海绵（或纳西棉）和生物蛋白胶填充术后鼻腔，不但止血效果满意，而且不必强行取出填充材料，舒适性比较理想，明显优于对照组。

医用生物蛋白胶，又称纤维蛋白胶，是一种组织相容性好，无毒无味，生物降解性良好，可被组织完成吸收的生物制剂。其主要成分有纤维蛋白原、第VIII因子、凝血酶、氯化钙等，它们可为创伤组织提供粘合、填充组织缺损、止血及促进伤口愈合的作用。生物蛋白胶的凝血效果显著，这是因为生物蛋白胶的组成物质混合在一起，即产生类似凝血过程的最后阶段的反应，使可溶性纤维蛋白多聚体转化为不可溶性纤维多聚体，并形成网状，从而起到粘合和封闭作用，同时启动机体自身凝血系统进一步加强止血效果。另外，鼻腔手术时应用鼻粘膜血管收缩要，使鼻腔较为宽敞，形成的凝胶状较厚，当血管收缩药作用消失时，鼻粘膜重新充血，鼻腔空间变小，压紧凝胶块，起到一定的压迫止血作用。

生物蛋白胶配合明胶海绵（纳西棉）作为填充材料，均为可液化吸收材料，不必刻意强行撤除填塞物，只要术后适当冲洗鼻腔，吸除分泌物和液化填塞物，填塞物均可逐渐清除，刻意避免因强行撤除填塞物引起的鼻腔出血和不适。

这种填塞方式能够防止鼻腔粘连，首先是因为生物蛋白胶和明胶海绵（或纳西棉）形成一凝胶状的物质，可有效分隔相贴的两侧创面；其次因为生物蛋白胶有抗菌作用，不必过早撤除，给手术创面提供充分的上皮化时间。这种填塞物在鼻腔完成清除的时间可以达到10d以上，并不会引起术腔感染的不良反应。从统计结果可以看出应用生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）防止鼻腔粘连效果显著。另外文献报道生物蛋白胶有促进创面愈合的功效，创面顺利愈合也可防止鼻粘连产生。

填塞后患者的耐受性好，首先是因为填塞时几乎是在无强迫情况下使需要填塞的空间充满填塞物，符合鼻腔的自然结构，鼻粘膜充血后，产生的压力也较均匀，患者无明显的胀痛感；其次，去除填塞物时很少继发性出血，减少了因为止血重新填压带来的痛苦，术后患者均能平稳过鼻腔清理期。

综上所述，笔者认为，应用生物蛋白胶配合明胶海绵（或纳西棉）作为鼻腔术后填塞物，无论在减少术后出血、鼻腔粘连，还是在患者的耐受性方面，均比对照组所用的填塞物效果好，因此值得推广。

参考文献：略

文献出处：武警医学年8月第21卷第8期-页

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