直击肿瘤EB病毒阳性鼻咽癌别再谈

每年的10-12月是很多单位体检的高峰期，一年一度的健康体检正日益成为人们了解自身健康状况的重要途径。最近，医院耳鼻咽喉科来了不少担心自己患上鼻咽癌的患者，他们的理由是自己的年度体检报告提示EB病毒阳性。案例分析小明（化名）是一名年仅24岁的IT工程师。一直以来，他都觉得自己的身体状况不错，休息时还常常打篮球、慢跑、爬山。今年单位组织员工统一体检，他压根没当回事儿。然而，拿到体检报告的那一刹，他傻眼了。肿瘤标志物检查一栏中赫然写着EB病毒阳性！肿瘤、病毒、阳性……这些字眼把小明吓了一大跳！他上网一查，都说EB病毒是导致鼻咽癌的罪魁祸首，有人还把它比作“舌尖上的癌症”。小明紧张得一晚上没睡好，第二天匆匆忙忙请假赶往医院耳鼻咽喉科就诊。耳鼻咽喉科陈宇主任告诉他，单纯的EB病毒阳性并不能直接诊断鼻咽癌，最好进一步做电子鼻咽喉镜检查以明确诊断。那么，什么是EB病毒？感染EB病毒就一定会得鼻咽癌吗？鼻咽癌有哪些早期症状？如何早期诊断和预防？今天，我们有幸请到医院耳鼻咽喉科陈宇主任和我们聊聊EB病毒与鼻咽癌的那些事儿……一什么是EB病毒？它是如何传播的？感染后可出现哪些症状？EB病毒是一种感染最广泛的疱疹类病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。它是第一个被发现的致癌病毒，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一，主要通过飞沫传播，接吻、嘴对嘴喂食等行为方式会增加其传播机率。几乎每个成年人一生当中都曾经感染过EB病毒，但多数属于没有任何症状的隐性感染，只有少数人发生显性感染。EB病毒感染可涉及全身各个器官，通常表现为发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等，有的还可出现神经系统症状。二感染EB病毒一定会得鼻咽癌吗？非也！EB病毒感染者和鼻咽癌患者之间的确存在一些交集，但决不能划等号！虽然鼻咽癌患者中EB病毒的感染率较高但只有一小部分EB病毒感染者会发展为鼻咽癌。因为鼻咽癌的发生与遗传、环境促癌及自身免疫力等多种因素相关，EB病毒感染只是该病的相关因素之一。然而需要提醒的是，EB病毒阳性也给我们的身体敲了个警钟！它的出现对于鼻咽癌的早期发现非常有意义。陈宇主任建议，查出EB病毒医院进行电子鼻咽喉镜检查，以排除鼻咽癌可能。如果电子鼻咽喉镜检查正常且无临床症状，定期随访复查EB病毒即可。三鼻咽癌的发病有哪些特点？具有明显的地域性陈宇主任介绍，鼻咽癌又称广东癌，这是目前国际上唯一一个以地方名来命名的恶性肿瘤。鼻咽癌的发病主要以广东珠三角地区为圆心，以同心圆的方式向外围诸省蔓延，如广西湖南、福建、江西、海南等。因此，福建地区也是鼻咽癌的高发区域。具有明显的家族聚集性陈宇主任指出，约8%~10%左右的鼻咽癌患者，其直系的3系家族成员中均有人罹患鼻咽癌。与感染EB病毒密切相关鼻咽癌患者的EB病毒阳性率可高达90%。此外，在鼻咽癌组织中也可检测出EB病毒的DNA。与环境因素有关环境因素包括微量元素。就广东而言，广东人喜欢吃咸鱼。有实验研究表明，在年龄越小的时候食用咸鱼，其罹患鼻咽癌的概率会越大。因为咸鱼富含亚硝胺，如果感染EB病毒后，再摄入过多的亚硝胺，就很可能导致鼻咽癌。四鼻咽癌早期有哪些症状？陈宇主任介绍，鼻咽癌早期主要表现为5大症状，把握这5点，即可揪住鼻咽癌的“蛛丝马迹”。01晨起擤鼻涕、涕中带血这是鼻咽癌早期的常见症状之一，约50%的鼻咽癌患者在确诊时以此为首发症状。因此，出现涕中带血时，千万不要误以为是鼻炎、鼻窦炎、牙龈炎等，医院耳鼻喉科就诊，排查原因。02鼻塞鼻咽癌早期多表现为单侧鼻腔阻塞，且多为持续性鼻塞，晚期则出现双侧鼻塞。03耳鸣一旦鼻咽癌产生的肿瘤堵塞咽鼓管口，甚至侵犯鼻咽旁、腭帆张肌或提肌，影响耳咽管的功能，即可导致封闭性的中耳炎，出现单侧的耳鸣或听力下降或耳朵闭塞感。所以，一定要警惕把鼻咽癌错当成分泌性中耳炎进行治疗而延误诊断。04头痛鼻咽癌一旦侵犯颅底、咽旁等处的血管、神经时，即可导致头痛。陈宇主任指出，头痛可作为鼻咽癌的首发症状。05颈部无痛性肿块临床上一般称之为颈部淋巴结转移。约80%的鼻咽癌患者出现颈部肿块，而以颈部无痛性肿块来就诊的鼻咽癌患者则高达60-70%。五如何早期诊断鼻咽癌？如何对鼻咽癌进行自我检查？陈宇主任介绍，大家不妨可以问自己5个问题：①是否生活在鼻咽癌的高发地区，年龄是否在40岁以上。②是否经常接触油烟、化学毒物，是否吸烟、饮酒。③家人或亲属是否患有鼻咽癌。④是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，且部分症状反复出现。⑤用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果可以触及淋巴结，则说明颈部淋巴结有肿大。如果上述任一问题的答案是“YES”，或于体检时发现EB病毒阳性，医院做个电子鼻咽喉镜检查以明确诊断。电子鼻咽喉镜介绍电子鼻咽喉镜是一种安全、微创的检查技术，检查范围囊括鼻腔、鼻咽部、口咽部、下咽部、喉部。它采用一根细长的高亮度光导鼻咽喉镜（管子的末端是一个细小的摄像头）伸入受检者的鼻、咽、喉等部位，形成清晰度远超纤维鼻咽喉镜百倍的图像，能够清晰地显示喉部、咽部的微小病变，对于EB病毒抗体阳性的肿瘤筛查，鼻腔、鼻咽部肿物或炎症的发现与诊断、早期的喉部肿物、炎症或异物，声带麻痹，喉部发声功能障碍等患者，可做出明确诊断。检查中发现异常者，还可立即摘除可疑组织送病理活检。六如何预防鼻咽癌？01远离有毒气体尽量避免有害烟雾经过鼻腔吸入人体，如二手烟气、煤油灯气、杀虫气雾剂等。02戒除烟酒03合理饮食多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，少吃或不吃含亚硝胺类的食物，如腌制的咸鱼、酸菜、咸肉和某些含亚硝胺类的罐头食品。据调查，10岁以前的儿童如果经常吃咸鱼，其患鼻咽癌的危险性将显著增加，因此儿童更不宜食用腌制品。04避免疾病侵袭注意气候变化，预防感冒；保持鼻腔及咽喉部卫生，每日数次漱口，必要时进行鼻咽腔冲洗，避免病毒感染。05及时治疗鼻部疾病有鼻咽疾病者应及早就医诊治，切勿觉得是小事而延误治疗。如发现鼻涕带血，或擤鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等，医院进行电子鼻咽喉镜检查。06增强抵抗力避免重体力劳动、熬夜、过度的体育锻炼等。适量参加力所能及的体育运动，以增强自身抵抗疾病的能力。07定期检查鼻咽癌高发地区或有鼻咽癌家族史的人，应定期进行鼻咽癌普查，EB病毒检测可以作为普查的一项指标。建议所有40岁以上的人群在健康体检时增加EB病毒检测项目，或直接进行电子鼻咽喉镜检查。最后，陈宇主任提醒，感染EB病毒并不等于患上了鼻咽癌，大家无需谈“毒”色变，但也不能掉以轻心！日常生活中，应注意培养良好的生活习惯，远离腌制品，戒除烟酒，避免接触有害气体……一旦出现鼻咽癌的可疑症状，或查出EB病毒阳性，医院就诊，进一步行电子鼻咽喉镜检查以明确诊断。早预防、早发现、早诊断、早治疗是应对所有癌症的“杀手锏”！预防鼻咽癌，让我们从今天做起！陈宇，主任医师，硕士生导师，医院耳鼻咽喉科副主任，科室负责人，眼耳鼻喉教研室主任，第五届中国中西医结合耳鼻喉学会福建分会副主任委员。擅长变应性鼻炎、慢性鼻炎及鼻窦炎、嗓音疾病、耳鸣、耳聋的中西医结合诊治，以及鼻内镜手术、嗓音手术及围手术期的中西医结合综合治疗。周一上午（省二院体检中心6楼名医园）；周二、四、六上午，周三下午（省二院门急诊综合楼6楼耳鼻咽喉科诊室）。-本文由福建省二院健康管理中心校编。欢迎分享，未经授权，不得随意转载。（图片来源网络）EB病毒检测（EB-Na1-IgA）检查意义通过检测有无EB病毒感染，筛查与该病毒感染密切相关的疾病，如鼻咽癌、Burkitts淋巴瘤、霍奇金病、传染性单核细胞增多症等。可用于判定鼻咽癌的疗效与预后。正常参考值阴性。阳性的原因①非肿瘤性疾病：传染性单核细胞增多症、口腔白斑、X染色体相关的淋巴增生综合征、病毒相关性噬红细胞增多症。②肿瘤性疾病：鼻咽癌、Burkitts淋巴瘤、霍奇金病。③其他疾病：与免疫功能受损有关的平滑肌肉瘤、大细胞间变性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、类风湿性关节炎、川崎病、肾小球肾炎、肾病综合征、病毒性心肌炎、心包炎、急性特发性血小板减少性紫癜、多发性硬化、病毒性脑炎、格林-巴利综合征、再生障碍性贫血、呼吸系统感染等疾病等。注意事项抽血前无需空腹。福建省二院健康管理中心







































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