食道癌热疗配合放化疗58例报告
2017-6-25 来源：本站原创 浏览次数：次热疗治疗常见病、多发病效果较好，成本不高，有着极为广泛的应用和临床效果，已被国内外大量的医疗机构多年诊疗经验所验证。
肿瘤热疗被认为是继手术、放疗、化疗、免疫疗法之后的第五大肿瘤治疗有效手段。在肿瘤热疗的临床应用中，热疗与疗、化疗、中医药治疗还能产生有机的互补，可增加治疗的敏感性，提高肿瘤治疗的疗效，同时又能减轻放疗和化疗所产生的副作用，提高机体免疫功能,消除和缓解癌疼痛，因而被国际医学界称为“绿色疗法”。
中日医学科技交流协会热疗专业委员会、中华放射治疗学会热疗委员会协同全国热疗技术水平一医院等全国数十家热疗临床科研基地，共同组建了权威、系统、专业、规范的综合热疗全国协作平台。
——上海铁路大学医医院胸外科
张家兴主任医师、庄严付主任医师
应用江苏徐州诺万医疗设备有限公司生产的KJ-微波肿瘤热疗机，频率MHZ热疗辐射器，配合放疗及化疗食管癌病人58例，取得很好疗效，现报导如下：
材料与方法
一、一般情况：
本组58例，男性49例，女性9例。年龄49-78岁，平均69.4岁。经临床，X线钡餐食管造影及食管镜检查和病理活检证实为食管癌。其发病部分，病理分型见下表：
表一食管癌发病部位
上段
中段
下段
8例
36例
14例
合计
58例
表二食管癌形态学分类
束窄型
溃疡型
草伞型
髓质型
7例
12例
31例
8例
合计
58例
表三食管癌病理分型
鳞癌
腺癌
52例
6例
合计
58例
表四食管癌临床分期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
病灶3cm
病灶3cm5cm
病灶5cm
伴远处转移
7例
12例
31例
8例
合计
58例
二、方法：本组58例中，根据患者全身情况，22例做热放化疗，36例做热放疗。
1．化疗方案：采用联合化疗方案
DDP60-80mg/㎡/d,ADM50-60mg/㎡/d1,5-Fu0.75/d1-3
平阳霉素40mg，每周2次，与热疗同时应用，总量mg.
1.热疗：
（1）设备：N-微波肿瘤热疗机
（2）方法:在放疗结束后30’内进行热疗。每周2次，每次60分钟，8次为一个疗程，热疗温度43℃-44℃，食管热疗辐射器置入前半小时肌注鲁米那0.1mg，阿托器0.5mg,咽部用0.5﹪-1﹪妥卡因表面麻醉15’,食管辐射器经口腔或鼻腔插入至食管病灶处，根据食管测定病灶位置及长度，使辐射器发热部分充分覆盖病灶。
2.放射治疗方案：与常规食管癌放疗方案相同。
结果58例患者经治疗后，4例无效，病情稳定无发展10例，病灶明显消退者为29例，完全消退者为15例。
表五各临床分表食管疗效表
分期
CR
PR
S
N
合计
Ⅰ期
7
0
0
0
7
Ⅱ期
8
20
1
0
29
Ⅲ期
0
9
7
2
18
Ⅳ期
0
0
2
2
4
合计
15（25.86﹪）
29（50﹪）
10（17.24﹪）
4(6.8﹪)
58
CR+PR=75.86﹪
注：CR=肿瘤完全消失PR=肿瘤大部消退S=肿瘤病灶稳定N=肿瘤病灶有进展
表六热效化疗组疗效
分期
CR
PR
S
N
合计
Ⅰ期
6
0
0
0
6
Ⅱ期
3
5
0
0
9
/
0
6
1
1
7
Ⅳ期
0
0
0
0
0
合计
9（42.9﹪）
11（50﹪）
1（4.54﹪）
1(4.54﹪)
22
CR+PR=90.90﹪
表七热放疗组疗效
分期
CR
PR
S
N
合计
Ⅰ期
1
0
0
0
1
Ⅱ期
5
14
1
0
20
Ⅲ期
0
4
6
1
11
Ⅳ期
0
0
2
2
4
合计
6（16.66﹪）
18（50﹪）
9(﹪)
3(8.33﹪)
36
CR+PR=66.66﹪
根据以上数据分析，我们发现在Ⅰ-Ⅱ期食管癌CR=PR可以到90﹪以上，并且二组没有什么区别，如热放疗组Ⅰ+Ⅱ期15例，CR+PR=﹪.而热放疗组Ⅰ+Ⅱ期为21例CR+PR=95.23﹪,而在Ⅲ期患者中热放化组CR+PR达到71.42﹪，而热放疗组CR+PR为36.36﹪.
15例CR病便中6例在治疗后作胃镜复查，原食管病灶处无肿瘤组织，局部可见粘膜充血，糜烂，活组织检查可见炎症细胞浸润，少数可见退变之癌巢，无成活之癌组织检出。
本组病例中，自治疗至今达16个月，患者为13例，其中4例未复发，生活质量好，达30.76﹪，余9例中，3例死于非原发病，4例因病灶复发而作胃造痿维持生命，另2例因骨及淋马转移，恶化衰竭而死亡。
讨论
1.加热对放射治疗及化疗有增敏作用已为国内外许多实验研究所证实，并已广泛应用于临床，热疗能取得好的疗效关键是使肿瘤病灶部分能均匀达到有效的治疗温度，并维持一定时间，以往采用的各种加热方法无法达到上述要求，而使疗效不能巩固，我们应KJ-型微波肿瘤热疗机，频率MHZ与特制的食管辐射器，使食管癌病灶部分能维持稳定地保持有效温度，经临床观察，取得了较显著的疗效，有效率为75.86﹪，远远高于单纯放疗或化疗者。
2.根据本组资料统计分析，我们发现，热放疗组疗效优于单纯热放疗组，但在Ⅲ期病例中更适合于热放化。4例无效患者均为束窄型病人，其中原因可能为热疗辐射器不能有效置入有关。
3．食管癌热放化疗是一些有手术禁忌症或无条件开展手术的地区对食管癌进行综合治疗中的一种有效手段，但对那些晚期病例或食管过分狭窄，辐射器不能置入有效部分患者疗效不佳。另对食管癌病灶外侵的部分疗效，有待进一步研究，食管癌病灶的局部热疗对已转移病例的转移灶无效。
4.在热疗有效温度下（42℃-43℃），患者一般无任何不适应，在治疗时仅照到辐射器部位有温热感，如温度大于44℃，患者可出现烧灼痛，过高的温度可引起食管烫伤或食管穿孔，
尤其在反射剂量达到一半时更容易发生，本组病例无食管穿孔并发症，因此在治疗过程中应严密观察和严格控制治疗温度，是减少食管癌穿也并发症的关键。
5.在插入食管辐射器时动作要轻柔，充分的咽部麻醉是减少插管困难的有效办法。辐射器表面要有足够的润滑剂以减少摩擦，避免损失食管和减少出血。
6.在治疗过程中，病人出现恶心反应，可加用镇静剂及阿托吕，使病人能减轻反应，保证治疗顺利进行。
典型病例介绍之一
患者吴传银，男性，54岁，住院号.
患者入院前一月出现进食后胸骨后疼痛，伴吞咽困难，仅能进食半流质，一月来症状进行加重，直至进食稀饭亦有呕吐，伴明显消瘦乏力。来院就诊，作X线食管吞钡检查，发现食管位胸椎1-2处有食管粘味破坏，伴狭窄，拟“食管上段癌”收入院，入院日期96.5.2.
入院后于96.5.4作食管镜检查，距门齿20cm处发现食管狭窄，左侧壁有0.5×2cm大溃疡，伴周边糜烂，病理活检报告为鳞状细胞癌，因有慢性肾功能不全，手术有禁忌，选作热疗。
自入院后一周做热疗温度43-44℃，时间60分钟，每周二次，共8次为1疗程，患者2次热疗后进半流质无困难，4次热疗后可进普食，热疗结束后一周进行食管镜复查，原病灶处可见粘膜呈灰白色，原溃疡基本愈合，表面可见充血，轻度糜烂，病理活检未见成活癌细胞，可见退变之癌巢，部分有炎症细胞侵润。X线食管吞钡拍片，见原病灶明显退缩，食管原狭窄部扩张基本正常，蠕动存在。
出院后6个月来院复查至今无复发，无远处转移，生活质量良好，进普食物困难，能参加正常劳动。
典型病例介绍之二
患者曹水红，女性，71岁，住院号.
患者入院前一个月出现胸骨后疼痛，进食后加剧，呈刺痛和烧灼痛，并出现吞咽哽噎感，二周后仅能进食面条及稀饭，进食快会出现呕吐、消瘦不明显。来院做X线吞钡检查，发现食管中段有5cm长站味破坏，伴充盈缺损，局部狭窄，僵硬，蠕动消失，拟“食管中段癌”收入院，入院日期02.5.8。
入院后检查未见有远处转移灶，于02.5.10做食管镜检查，见距门齿27cm-32cm处左侧壁有菜花样新生物，表面糜烂，活检病理检查为鳞状细胞癌，因有手术禁忌选作热疗。
自入院后一周做食管腔内热疗温度43℃-44℃，时间60分钟，每周二次，8次为1疗程，患者2次热疗后进普食基本无困难。热疗结束后一周作食管镜复查，原病灶处可见粘味充血糜烂，原新生物消失，管腔扩张良好，病理活检未找到癌细胞，局部有炎症细胞侵润。X线吞钡复查，原食管病灶明显消退，食管扩张良好。
患者出院后每半年来院复查，未见肿瘤复发，亦无远处转移灶，至今生活质量良好。
典型病例介绍之三
患者冯卫民，男性，48岁，住院号
患者因肺低分化腺癌于一年前行左全肺切除术，本次入院前一月出现左侧骶髂部疼痛，并向左下肢放射，疼痛逐加重，夜间不能入眠，需服用止痛剂维持，来院就诊拍骨盆片提示左骶髂部骨质破坏，病灶有5×5cm大，累及第五腰椎左侧横突，休检局部可及5×5cm大肿块，有压痛，皮肤正常。ECT检查，提示左骶髂关节处骨转移性肿瘤，考虑肺癌术后骨转移，于02.3.3入院作热疗。
应用徐州诺万医疗设备有限公司KJ-微波肿瘤热疗仪，热源为mHz，同时加用热疗增敏剂Y2TPml,于热疗前半小时静注，加热时间为60分钟，（指43℃有效温度时间）。治疗一次后病人第二天疼痛明显减轻，不服用止痛剂亦能入眠，但左下肢放射仍存在，疼痛区有所好转，于4天后再次热疗，方法如前，2天后疼痛基本消失，仍在观察中。
健康热线：