【病例挑战】渐进性鼻堵，流涕，很少有人诊

【病例挑战】渐进性鼻堵，流涕，很少有人诊

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提供的精彩病例。一般情况女性，63岁，右边渐进性鼻堵、流涕3月，伴咽痛1月。

患者于三月前无明显诱因出现右边鼻堵，渐进性加重，伴黄涕、右边颞部痛、嗅觉消退。无发热及视力下落。2月前于别院诊断为“鼻窦炎，下鼻甲肥大”行鼻内镜手术，术后病理为：（下鼻甲）粘膜重度慢性炎症改变。（鼻咽部）慢性炎症。术后恢复可。一月前出现鼻堵加重，右边鼻脸部胀痛，伴咽痛。无发热。转来我院右边鼻脸部显肿胀，右边鼻腔内可见淡红色粗糙肿物，与下鼻甲及鼻中隔分界不清，中鼻甲不能窥及。肿物资脆，触之易出血。左边鼻腔粘膜肿胀明显，下鼻甲后部与鼻中隔粘连。右边软腭明显肿胀增厚，可见大小约2*1cm溃疡，表面显糜烂。喉部检查未见异常。1可能的诊断？2进一步医治方案？3病例对我们临床的提示意义？

影象学图片您的诊断是？点击查看获奖用户评论若没有骨质破坏的话，有可能是淋巴瘤，除韦氏环外没有其他淋巴受侵应为1期，医治上以放化疗为主。一般病理就可以确诊，有条件可以辅以影象学诊断进一步支持，建议CT增强或MRI的DWI＋ADC值。

仙界天马诊断：鼻腔NkT淋巴瘤。可以重新活检确诊。放射医治为主，可配合化学医治。

g鼻腔恶性淋巴瘤，活检明确病理，鼻腔肿物切除应多点深处取病理，表面炎症组织可能掩盖原始病灶。

点击查看诊断结果NK-T淋巴瘤

点击查看诊疗体会未来战士本次手术我们从鼻腔取的病理，软腭肿物很明显，也可以从软腭处钳取。但需要注意的是，切莫钳持过深，一旦构成软腭瘘，鼻腔与口腔相通，影响患者进食。

个人感觉影象特点不支持鼻咽癌，1是没有明显的骨质破坏，以膨胀性生长，边界明显；2是大部分鼻咽癌以鼻咽部及颅底侵犯为主，本例患者鼻腔鼻窦内、软腭、乃至右边颌脸部局部软组织都有累及。个人还是倾向于淋巴瘤，国人以NK-T多见，病理以血管炎及异型淋巴细胞浸润为主，组织缺血坏死多见；占第二位的为以弥漫性大B为主，病理上以组织浸润为主，血管病变不典型。个人浅见，亟待病理回报，以飨大家。

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