图文解说系列肠梗阻导管的临床应用

作者：医院介入科谢长远

肠梗阻简介

肠梗阻是非常常见的急腹症之一，60%由粘连引起。重要的是早期确诊和治疗。一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。传统的治疗方法：1、保守治疗：胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染和中毒。2、保守失败：转外科手术治疗。

一般不全梗阻或高位梗阻时，使用插入的胃管可将胃中的空气，食物和胃分泌液吸引并排除，从而解决肠管胀满，阻止肠梗阻恶化。但是全梗阻或位置稍低的梗阻时，胃管无论怎样在胃中减压，也不能彻底改变梗阻状态。

此时，介入医师就可以在治疗肠梗阻上发挥自己的优势：经鼻肠梗阻导管置入术。这不是神马高大上的操作，手术过程不难，有的几分钟就能解决，当然也有不好做的病例，可能有部分同仁还没有开展此项业务，我们科近几年来做了不少此类病例，我就把我的少许经验和大家分享一下，希望对大家能有所帮助，不足之处请大家批评指正。

肠梗阻导管的优点：　　　　

肠梗阻导管可以随肠蠕动到达梗阻平面以上，可以将梗阻平面以上的肠内容全部吸出，改善患者腹痛腹胀的症状，缓解肠壁水肿。

相当一部分病人导管可以通过梗阻平面，导管前部球囊直径约2cm左右，通过后可解除肠道梗阻。

导管可支撑肠管起到肠排列作用，一定程度上减少粘连复发。

对结直肠肿瘤的患者也起到很好的临床作用，可作为术前肠道准备的有效手段，将肿瘤以上的肠腔内容物吸净，缓解肠壁水肿，减少毒素释放，降低手术的风险。

肠梗阻导管的适应症　　　　

比较适合应用于粘连性肠梗阻，特别对于术后粘连肠梗阻，外科医生很头疼，保守效果不好，再次手术可能加重粘连，肠梗阻导管可以解决这一难题。现在我院肠道肿瘤患者作为术前准备，也提倡放置肠梗阻导管。根据我们的经验，除了绞窄性肠梗阻，均可以尝试肠梗阻导管，因为手术本身几乎无风险，仅有少部分患者导管不能下行，也不会造成不良后果。

术前注意事项　　　　

要放置胃管充分引流胃内容物，因为胃内潴留液太多，造影剂都漂浮在胃内，肠道显影差，而且手术过程中患者会恶心呕吐，影响操作。

手术操作　　　　

术前腹部平片或腹部CT：

多处液平和弹簧圈状肠粘膜

CT提示肠腔积气、积液，肠腔扩张

肠梗阻自带的导丝引导下经鼻腔进入食管、胃腔

经导管注入造影剂，也可以让患者提前口服造影剂，显示胃腔及走形。

导丝导管交替向前送导管至十二指肠内

导管继续向前送，超过屈氏韧带，一般导管头端从十二指肠上升段方向向下基本可以进入空肠上段。可以注入少量造影剂证实。

前球囊注入15-20ml蒸馏水，整个置入过程结束。

个人体会　　　　

1、进鼻腔时由于个体差异，有些患者鼻腔不一定好进，可以换一侧进入，如果都不好进，千万不要用暴力进入，会损伤鼻粘膜，严重者会引起鼻出血，可以先进一根泥鳅导丝，然后将导丝尾部从肠梗阻导管的侧孔引出，引导导管下行。

2、胃形态各异，有时导管会在胃底盘圈，可以通过变换患者体位，或通过球管的角度调节寻找一个合适的角度及方向再进行操作。有时幽门难以通过，可以先用一根交换导丝及导管通过幽门，再利用交换导丝的引导通过幽门，当然导丝也要从导管头端的侧孔出来。

3、鼻腔外固定导管时不要忘了告诉护理人员及家属，要预留放松一段导管，因为导管会随着肠蠕动下行，进去越多效果越好。

4、有时导管不能下行，可以通过补气孔补点空气，放置负压吸引造成导管贴附在肠壁上，或者前球囊的蒸馏水抽出来一段，让球囊变小。

5、四天后每天引流液超过ml，要提醒外科医生是否有外科手术指征。

　　　　　　肠梗阻导管置入后效果

最好的效果是导管从肛门排出，这样整个消化道从上到下全通了！

一点经验分享，不足之处，望介入同仁们不吝指导！

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