鼾症的手术治疗有哪些

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一个气道多平面（部位）狭窄所造成的疾病，而不同患者的气道阻塞平面可能有所不同。所以它的手术方式必须是“私人订制”的。我中心开展的鼾症手术多种多样，从传统的悬雍垂腭咽成形术到目前最先进的低温等离子射频消融术均有开展。

本文将为您介绍：

鼻中隔矫正术

改良鼻甲消融术

改良软腭消融术

悬雍垂腭咽成形及扁桃体切除术

改良舌消融术

改良舌牵拉术

会厌部分切除术

鼻部手术

鼻腔狭窄，会导致呼吸暂停。鼻部手术对改善鼻部通气有很高的成功率，其包括鼻中隔矫正及双下鼻甲消融。然而，对于中-重度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者来说，单一的鼻腔手术往往难以达到显著的疗效。

鼻中隔矫正术

手术在全麻或局麻下进行，用时仅1小时。术后需在鼻腔填塞海绵，并且会在术后48小时内取出。鼻部手术术后患者通常会感到鼻塞、鼻子流血水，这些症状一般在1周后改善。

改良鼻甲射频消融术

消融手术是指把一支能释放热量的射频消融针插入到需要进行消融的部位，然后通过消融针释放热量使它周围的组织坏死。最后坏死的组织会被人体吸收，消融部位缩小。

鼻甲消融术可在全麻或局麻下进行，手术用时约30分钟。手术后患者常有鼻塞、打鼾加重，这属于术后伤口水肿所产生的正常现象，术后1周可得到改善；术后可能会有少量出血，一般术后3天会自行停止。手术优点在于创伤小，充分保护鼻粘膜，不易引起不良反应。

腭咽手术

腭咽像一道闸门处于口腔到咽喉之间，如果腭咽比较肥厚，或者狭窄，将会对通气产生很大的影响。针对腭咽的手术，我中心主要有软腭消融和悬雍垂腭咽成形术及扁桃体切除术。

改良软腭消融术

软腭消融术可选择在全麻或者局麻下进行，进行软腭消融术时，医生会在患者软腭的中央及左右各选择一个进针点插入消融针，然后通过在各个进针点转换3-6次进针的方向，对三个部位进行均匀的消融。消融后伤口会局部水肿，患者有可能在术后感到憋气加重，待水肿消退、瘢痕形成，则打鼾会改善。软腭消融术较一般的腭咽成形术手术用时短、创伤少、恢复快、术后反应明显减少。

悬雍垂腭咽成形术及扁桃体切除术

悬雍垂、腭咽、扁桃体在口腔到咽喉之间构成了一道闸门，因此对于软腭低垂、悬雍垂较长、扁桃体肥大的患者来说，解决鼾症最好的术式莫过于悬雍垂腭咽成形术及扁桃体切除术。

悬雍垂腭咽成形术及扁桃体切除术需要在全麻下进行，术中医生会把腭咽、悬雍垂进行修整、拓宽，使得这道“闸门”加大，利于通气。另外，视患者扁桃体的大小而定要不要加做扁桃体切除术。通常术后2-3天患者觉吞咽疼痛，尤其是加做了扁桃体切除的患者。术后其他的并发症还包括出血、感染，但一般经病房常规处理即可改善。部分患者可能还会感吞咽时少量食物返流到鼻咽部，这种不适一般经一段时间的调整可自行缓解。

舌手术

大部分鼾症患者都存在舌头肥大、松弛的问题，当他们睡眠时，由于重力的原因，肥大的舌头往后坠，往往就会堵塞咽喉部，导致睡眠呼吸暂停。针对这部分患者的治疗，舌手术是不容缺少的。

改良舌消融术

单纯的舌消融术常规在局麻下进行，手术用时非常短，大概10分钟即可。不同于以往从口腔内进针对舌头进行消融，本中心开创从下颌（大致下巴部位）进针对舌头进行消融，与传统方式相比，创伤更少、恢复更快、痛苦明显减轻。手术时医生会在同一进针部位改变进针方向对舌头进行消融。术后因伤口水肿，患者可能感到憋气加重、吞咽、说话困难，待水肿消退，这些症状也会得到缓解。因手术外面的伤口只有一个针眼大小，所以待恢复后手术瘢痕几乎为零。

改良舌牵拉术

对于舌头松弛、肥大非常严重的患者，可能单纯的舌消融术难以达到理想的治疗效果，这时候就更适合于接受改善舌后坠程度更高的改良舌牵拉术。

改良舌牵拉术常规在全麻下进行，手术时医生会视患者的严重情况而定植入牵拉器材：较轻者植入粗线，较重者植入两片平行的钛板。然后用线把牵拉器材带动舌头向前向下牵拉，并固定在下颌骨（大致在下巴的位置）上。这样以后，舌头后的气道得到拓宽，并且避免睡眠时舌头后坠。术后2-3天内患者通常会感到憋气加重、说活、吞咽困难，随着术后的恢复，这些不适一般都会逐渐缓解。

会厌手术

会厌部分切除术

会厌处于气管的最上端，如果把气管比作一个杯子，那么会厌就像是杯子上的盖子。正常情况下，会厌起到把气管分隔开来的作用，防止异物（如食物等）进入到气管。但部分患者由于本身会厌较宽大或者软，容易在睡眠下发生异常的会厌塌陷，导致气管关闭，发生睡眠呼吸暂停。

手术常规在全麻下进行，手术大致会水平切除会厌上部1/2-1/3（大致如图黄线示）。术后初期患者可能会感到呛咳，但通过机体的调整，这种症状会逐渐得到改善。

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