鼻咽癌七大恶性肿瘤之一

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　什么是鼻咽癌？　　　　　　　　　　鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）是发生在鼻腔与咽之间鼻咽部粘膜的恶性肿瘤，与食道癌、肝癌并称中国三大肿瘤。鼻咽癌15年来发病率及死亡率一直居高不下，为10~13/10万。由于鼻咽位置深，在临床常规体检不易发现其中的早期病变，同时因鼻咽癌早期缺乏特异性的症状，待癌症显露确诊时已届晚期，治疗效果极差，死亡率很高。　　　　　　　　　　致癌因素有哪些？　　　　　　　　　　1EB病毒感染

年Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。电镜下可见疱疹型病毒颗粒。由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名为Epstein-Barr病毒，即EB病毒。

EB病毒是一种是淋巴细胞的DNA病毒，属疱疹病毒属，多呈散发性，也可引起小流行。一年四季均可发病，以晚秋至初春为多。以发热、皮疹、淋巴结肿大为典型表现。

　　　　　　　　　　2饮食与环境

流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐（需经细胞还原成亚硝酸盐）可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。在环境因素也是诱发冰眼唉的一种原因。在广东调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区高。动物实验表明，镍促进亚硝胺诱发鼻咽癌。

　　　　　　　　　　3遗传因素

在鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其它国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌发病率。近年来，据分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌发生过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。

　　　　　　　　　　鼻咽癌如何诊断？　　　　

鼻咽癌是头面部常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，鼻咽癌的确诊并不能仅靠自身症状来判断，实验室及影像学检查是诊断鼻咽癌的主要依据，下面就简单介绍一下如何诊断鼻咽癌。

　　　　　　

鼻咽镜检查

1、直接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。

2、纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。

　　　　　　　　　　

临床检查

鼻咽癌检查鼻咽、鼻腔、口咽外。还须检查头面部，区域淋巴结有无转移及全身各系统。

　　　　　　　　　　

X线检查

鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。

　　　　　　　　　　

放射性核素骨显像诊断

放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。

　　　　　　　　　　

CT检查

鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。

　　　　　　　　　　

B型超声检查

B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。

　　　　　　　　　　

磁共振成象检查

由于磁共振成象(MRI)可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI确定肿瘤界线比较清楚和准确，对放射治疗照射野定位十分有用，同时，MRI检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。

　　　　　　　　　　

血清学检查

由于鼻咽位置深，在临床常规体检不易发现其中的早期病变，同时因鼻咽癌早期缺乏特异性的症状，待癌症显露确诊时已届晚期，治疗效果极差，死亡率很高。因此鼻咽癌的早期获得诊断以便得到及时治疗显得尤为重要。

EB病毒Rta蛋白抗体IgG检测对诊断鼻咽癌有较高的临床价值。截至目前是唯一由CFDA批准可用于鼻咽癌的辅助诊断及相应临床管理的检查项目。与传统EB病毒检测方法相比，其靶标更加准确，适于鼻咽癌早期辅助诊断。

　　　　　　　　　　鼻咽癌的治疗　　　　

鼻咽癌治疗方法包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物治疗，还有免疫治疗和中医药治疗。鼻咽癌对放射线有一定的敏感性，鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内，各期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为50％左右。化学抗癌药物治疗鼻咽癌有一定的近期疗效，大剂量DDP及5-Fu可取得90％的缓解率。但应用化疗后还需要与放射综合治疗。

　　　　　　放射治疗

放射治疗被公认为鼻咽癌首选治疗方法。年全国鼻咽癌会议提出I期鼻咽癌以放射治疗为主。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。

放射治疗禁忌证为：

①Karnofski分级60分以下；

②广泛远处转移者；

③放射性脑脊髓损伤者；

④其他如传染病或精神病尚未控制。

　　鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。

放射反应：

1）全身放射反应:包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。

2）粘膜反应:口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。一般可在放疗后1年逐渐吸收、消退，但亦有少数病例在放疗后10多年仍有存在。

3）唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。

4）皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎。

5）放射治疗的晚期放射反应:面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。

6）张口困难:咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。

7）放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。

8）放射性皮肤及皮下组织丹毒。

9）放射性中耳炎。

10）放射性脑及脊髓损伤。

　　　　　　　　　　手术治疗

适用对象：

1）病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。

2）对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶，如局限在鼻咽顶后壁或前壁，无颅底骨破坏，一般情况好，近期作过放疗不宜再放疗者，可考虑切除病灶。

3）颈部有残留或复发时，如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。

　　鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后3-6个月内及时处理，预后较好。

　　　　　　　　　　化学治疗

鼻咽癌95％以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75％的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。主要方法：

1、联合化疗方案：

1）CF方案：环磷酰胺与5-氟尿嘧啶均为广谱抗癌药物，对鼻咽癌有一定疗效。

2）PF方案：联合应用顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶对鼻咽癌有较好疗效，显效快，但缺点为缓解期短。可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的患者。

3）PFA方案：顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶、羟基它里宁以及阿霉素等。有明显缩小肿瘤的作用。

4）CBF方案：主要使用环磷酰胺、争光霉素和5-氟尿嘧啶。

2、化疗和放射联合治疗：治疗效果比较好，5年生存率较高。

病史：患者年10月6日医院手术治疗，发现癌灶广泛转移，仅行姑息手术，癌组织穿透浆膜层，肿块4x5x4cm肿瘤与胰腺粘连，大小弯淋巴结有散在转移结节，总胆管旁有3个转移淋巴结1.6x1.8x1.7cm，病理诊断：胃小弯侵润性腺癌，大小弯淋巴结转移。

一诊：病人术后腹部胀气，小便不利，精神不支脉软无力，血压下降，舌苔腻黄。患者因癌毒犯胃，日久体虚，中州功能受扰、气血循环障碍枢机不转，治以健脾益气，理气和胃、解毒化结。

中成药：1、良英抗癌合剂；2、急术抗癌合剂；3、双八参抗癌胶囊；4散坚软结膏药。加服方药：党参、黄芪、茯苓、鸡内金、瓜娄、三仙20付。

二诊：病人自述饮食有所增加，腹胀明显减轻，二便基本正常，守方续服60天。

三诊：体重增加4.5分斤，食欲大增，精神好转，去方药守成药续服90天。

四诊：病人自觉已无病一切正常，现已能做一般性劳动。

　　　　

那么在预防高过治疗的今天，我们面对这七大恶性肿瘤之一的鼻咽癌，应该如何去预防它呢？

　　　　　　了解症状，事半功倍

鼻咽癌早期五大症状

　　　　　　1涕血是鼻咽癌的早期症状，表现为鼻涕中带血，或表现为从口中回吸出带血的鼻涕，又称为回吸性痰中带血。涕血常发生在早晨起床后。涕血量不多时，经常被患者疏忽，误认为是鼻炎或鼻窦炎，或被当作咯血到内科就诊。　　　　　　　　　　2鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现。大多表现为单侧鼻塞。当鼻咽肿瘤增大时，可能出现双侧鼻塞。　　　　　　　　　　3耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号。该症状是由于鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口所致。听力降低也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗。　　　　　　　　　　4初诊鼻咽癌时，大约70%的患者有头痛症状。鼻咽癌的头痛症状常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。　　　　5不少鼻咽癌患者往往是自己无意中在脖子上触摸到“包块”而就医。这种“包块”其实是肿大的淋巴结。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部肿块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块，需要及时就诊。　　　　　　　　日常预防，防患于未然

1、注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。

2、尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。

3、有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。

４、饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。

　　　　

预防＞治疗，不管什么癌症，早期的诊断对于生存来说，十分的重要。鼻咽癌很可怕，更可怕的是我们忽视了它。

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