鼻朗鼻腔喷雾器在儿童鼻内镜术后的临床应用

鼻朗鼻腔喷雾器在儿童鼻内镜术后的临床应用

彭湘粤李雯张娜邹维刘朝辉

（医院耳鼻咽喉－头颈外科湖南长沙）

摘要：目的探讨鼻朗鼻腔喷雾器应用于儿童鼻内镜术后的临床治疗。方法将40例儿童鼻内镜术后患者随机分为2组。试验组20例，其他男性14例，女性6例；年龄6岁10个月~14岁，平均年龄11岁8个月。对照组20例，其中男性15例。女性5例；年龄7～15岁，平均年龄12岁。试验组应用生理性海水冲洗鼻腔，对照组应用0.9％NaCl溶液加庆大霉素、糜蛋白酶冲洗鼻腔，观察两组鼻粘膜上皮化时间、鼻粘膜肿胀消失时间、鼻腔粘连的发生率。结果试验组能缩短鼻粘膜上皮化时间，缩短鼻粘膜肿胀消失时间，试验组明显优于对照组，两组比较差异具有显著统计学意义（P0.）;两组鼻腔粘连的发生率，试验组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）.结论应用生理性海水冲洗鼻腔能够快速清楚覆盖于粘膜表面的干痂，防止鼻腔粘连，可减轻术后鼻腔粘膜水肿，缩短术后鼻腔上皮化时间。促进术后鼻腔愈合，使用方便、安全。

鼻内镜术后由于术中手术器械损伤、纱条压迫粘膜表面靡烂，局部血液回流受阻引起粘膜水肿，并有伪膜形成，窦口、鼻道等处血性和黏性分泌物，血块血痂堆积。这些物质如不及时清理将影响鼻腔通气功能、窦口的引流及粘膜的恢复，时间过久造成术腔粘连、窦口封闭以致术后复发。所以鼻窦内镜术后常规清理鼻腔，但儿童由于其年龄特点，在实施功能性鼻内镜手术后，由于害怕疼痛，在清理鼻腔时常难以配合，而目前国内在进行鼻腔常规清理或术后护理中，主要依靠血管收缩剂，由于它对鼻腔粘膜纤毛有破坏作用，已越来越引起重视。为此，笔者于年1月~年4月使用全新的鼻腔物理法－鼻朗鼻腔喷雾器（以下简称鼻朗）对患儿进行鼻腔治疗与护理，临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取年1月～年4月在医院耳鼻咽喉－头颈外科行鼻窦内镜手术的患儿40例，随机分为试验组和对照组。试验组20例，其中男性14例，女性6例；年龄6岁10个月～14岁，平均年龄11岁8个月.其中鼻息肉并慢性鼻窦炎15例，鼻息肉并慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎2例，鼻息肉并慢性鼻窦炎、腺样体肥大3例。

对照组20例，其中男性15例，女性5例；年龄7～15岁，平均年龄12岁。其中鼻息肉并慢性鼻窦炎16例，鼻息肉并慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎2例，鼻息肉并慢性鼻窦炎、腺样体肥大2例。临床症状均有不同程度的鼻塞、流黄涕或回吸性黄痰、嗅觉减退、头痛等，两组患儿性别、年龄、病程等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2..1非手术治疗

该组病例中，均经过正规的抗生素药物治疗、局部或全身使用糖皮质激素、常规使用粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药、对合并有变应性因素者加用抗组胺药治疗1个月以上，无效后行功能性鼻窦内镜手术（functionalendosecopicsinussurgeryFESSS）治疗。

1.2.2鼻内镜手术

对照组和试验组患儿均因非手术治疗后症状无改善或鼻息肉逐渐增大，而采取全身麻醉下鼻内镜手术，由经过专业培训的医师根据病情进行手术，采用Messerkliner术式，其中对照组单纯行鼻息肉切除术3例，鼻息肉切除＋上颌窦开放术5例，鼻息肉切除＋上颌窦、筛窦开放术9例，鼻息肉切除＋上颌窦、额窦开放术1例，鼻息肉切除＋上颌窦、筛窦开放术＋腺样体切除术者2例。试验组单纯行鼻息肉切除术2例，鼻息肉切除＋上颌窦开放术6例，鼻息肉切除＋上颌窦、筛窦开放术9例，鼻息肉切除＋上颌窦、筛窦开放术＋腺样体切除术3例。术中使用电动吸引切系统XP（美国美敦力公司生产）、国产天淞牌0°－30°鼻内镜、STORZ冷光源，Sony监视器及鼻息肉常规器械实施手术。

1.2.3术后处理

对照组术后均常规应用抗生素静脉滴注，连用1周；术后第1天开始顿服泼尼松，共3d，布地奈德鼻喷雾器喷鼻，每天2次，连续1个月；术后第5天用吸引器吸尽鼻腔凝血块及分泌物，每天1次，再每天用0.9％NaCI溶液＋庆大霉素＋靡蛋白酶冲洗鼻腔1次。

试验组术后均常规应用抗生素静脉滴注，连用1周；术后第1天开始顿服泼尼松，共3d，布地奈德鼻喷雾器喷鼻，每天2次，连续1个月；术后第5天用吸引器吸尽鼻腔凝血块及分泌物，并行生理性海水（浙江朗柯生物工程有限公司生产）进行鼻腔喷雾冲洗，鼻腔粘连的发生率。观察中两组均排除因手每天3次，每次4~6喷/鼻孔，冲洗后，将冲洗液轻轻擤出。

1.2.3观察指标

观察两组鼻粘膜上皮化时间、鼻粘膜肿胀消失时间、鼻腔粘连的发生率。观察中两组均排除因手术技巧、填塞材料、护理方法等不同而导致的差异。

1.3随访

患儿均在10d内出院。嘱出院后第1、2、3、4、6、8、12、16、24、周复查。随机内容包括观察患儿鼻粘膜上皮化情况、鼻塞、头痛、鼻粘膜肿胀有无减轻、鼻脓性分泌物有无减少、鼻腔有无粘连。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，对相关数据进行检验，方法包括配对t检验、Chi-squareX°检验。以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿观察指标比较结果

两组患儿鼻腔粘连发生率、鼻粘膜上皮化时间、鼻粘膜肿胀消失时间，试验组明细低于对照组（表1、2）.

表1两组患儿鼻腔粘膜上皮化时间、鼻腔粘膜肿胀消失时间的比较

Table1Comparisonofepitheliumtimeandswellingdisappearedtimeinbasalcavitybetween2groups

组别例数鼻黏膜上皮化时间/d鼻黏膜肿胀消失时间/d

对照组.＋0...+1.

试验组.＋0..＋0.

T11..

P0.0.

表2两组患儿鼻腔粘连发生率的比较

Table1Comparisonofsynechianasalincidenceratebetween2groups

组别例数鼻腔粘连/例（％）未发生鼻腔粘连/例

对照组（30％）14

试验组（5％）19

两组比较，差异具有统计学意义（X2=4.,P0.05）

2.2随机结果

参照主观症状问答卷表TheSinalOut







































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