鼻腔反复出血,要警惕肿瘤,景哥带你认识少

陈先生，今年23岁，医院就诊，给予药物止血，补液支持等治疗。在外院行鼻窦CT平扫：鼻腔及鼻窦内见软组织影，提示肿瘤？鼻咽镜检查发现鼻腔肿物。

而后陈先生经医生推荐来广州全景医学影像诊断中心行PET/MR检查示：

右鼻腔内见异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，FDG摄取增高，SUVmax为9.6，病灶向前上累及右侧筛窦及额叶直回硬脑膜。双侧颈部（Ⅱ区）见稍增大淋巴结，较大者直径约1.0cm，FDG摄取增高，SUVmax为9.3（右）及4.27（左）。诊断为右鼻腔恶性肿瘤并颈部淋巴结转移。

医院行鼻腔肿物活检，病理科集体会诊意见为嗅神经母细胞瘤。

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什么是嗅神经母细胞瘤？

嗅神经母细胞瘤（olfactoryneuroblastoma，ONB）是一种少见的起源于嗅神经外胚层的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤，发病率约为0.4/万，占鼻腔肿瘤的3%-5%。ONB发病率低，生物学行为差异大，易与其他鼻腔、鼻窦恶性肿瘤混淆，故在诊断及鉴别诊断、治疗评价方面有一定的困难。

ONB发病早期可无明显临床症状，随病情发展可出现鼻出血、鼻塞，也可有嗅觉减退或丧失、头痛、过度流泪、视物模糊、眼球突出及颈部肿块等表现。可发生于任何年龄，10～20岁和50～60岁为2个发病的高峰年龄。ONB的主要行为特征是生长缓慢，局部浸润鼻旁窦及邻近组织，大约1/5的患者发生远隔转移，常见的转移部位为颈部淋巴结和肺、骨。

影像学检查：

发病部位和累及范围：发病部位与嗅黏膜分布一致，常位于鼻腔顶部，起源于筛板、鼻中隔上1/3、上鼻甲和前组筛窦的嗅基板或嗅膜。肿瘤沿鼻腔膨胀性生长，形态不规则，呈条块状或团块状，边缘呈结节状、分叶状改变，冠状位可呈颅内外沟通的“蘑菇征”，边界多较清楚，即使侵犯邻近组织，病灶与周围正常结构间的分界清楚，

CT表现：病灶呈软组织密度，其内坏死不明显，瘤体较大时可见斑片状坏死，钙化较少见，少数病例内见点结状钙化/残骨片影。CT骨窗可清楚显示瘤体向周围骨质侵犯的程度，其中筛窦、上颌窦及蝶窦骨质易受累。

MR表现：T1WI呈等、稍低信号，局部可见斑片状、不规则稍高信号，T2WI呈稍高信号，信号不均，病灶内见条状、斑片状低信号影。增强扫描呈中度或明显强化，病灶内或边缘局部可见不同程度的线状、环状或花环状强化。MR软组织分辨力高，可更加清楚显示肿瘤边界、脑实质侵犯及瘤内细微结构。

本例患者行PET/MR检查，PET/MR检查实现了功能代谢与解剖结构的准确对位，具有更高的软组织分辨率、多维度的影像学参数信息、更准确的定量分析，为临床提供了准确的分期，为临床确定较佳治疗方案提供了依据。

景哥提醒：

当身体向你发出警报，请及时专科检查，并行合理的影像学检查，肿瘤的早期诊断及分期对于制定临床治疗计划及预后判断非常重要。

本文由广州全景医学影像诊断中心韩佩医生提供

全景广州中心医生栏

韩佩

主治医生

?长期从事PET/CT诊断，具有丰富的临床经验，尤其擅长胸部疾病的诊断。曾在广州医院担任教学秘书3年。以第一作者发表中文核心期刊论文2篇，个案1篇。

?学术任职：广东省医师协会核医学分会委员、广东省健康管理学会（社会医疗机构医学影像质量评估及管理专业委员会）委员。

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