专业知识点复习耳鼻喉科常见手术的麻醉要

多数鼻腔及副鼻窦手术可在局麻下完成。随着鼻内窥镜手术的开展，鼻腔手术范围扩大。全麻下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰。异氟醚吸入全麻有降压作用，可控性好。

为避免麻醉过深，可合用硝普钠降压，术中保持出入量恒定。降压期间最好停吸氧化亚氮，以增加吸入氧浓度。气管导管套囊除充气外，应在下咽部填塞纱布。为减少术野渗血，可取头高位10～20度。术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响。术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血待清醒后拔除气管导管，确保经口呼吸通畅。需术中监测尿量者，术前应留置尿管。

鼻腔及副鼻窦手术后，多在术后两天将充塞的纱条自鼻腔及鼻窦中取出，取沙条病人常疼痛难忍。医院开展氯胺酮-咪唑安定镇静止痛术用于鼻腔术后的换药，首先静注咪唑安定0.03mg/kg，3min后静注氯胺酮0.3mg/kg，待病人闭目淡漠便可开始换药。术中与病人保持语言联系，必要时追加首量1/3～1/2的氯胺酮，不使病人意识消失。镇静过深可抑制吞咽反射，术中发生呛咳。年老体弱者应酌情减少用药量。

本文摘录于专业书籍《现代麻醉学》第三版