小剂量大环内脂类加雷特伯恩鼻腔冲洗治疗慢

小剂量大环内脂类加鼻朗鼻腔冲洗治疗慢性鼻炎、鼻窦炎

作者：乔桂花杨国华

『关键词』药物冲洗：鼻炎、鼻窦炎中图分类号:R.21

慢性鼻炎、鼻窦炎为常见病、多发病。治疗方法较多，但不一定都很好。选择了慢性鼻炎、鼻窦炎不愿意接受手术或年龄较大，一时不能接受手术的86例。采用小剂量大环内脂类加雷特伯恩鼻腔冲洗治疗，取得较好临床疗效。1资料与方法1.1临床资料86例患者中男性56例，女性30例。年龄16—72岁,其中50岁以上46例，占53％。主要临床的临床症状反复发生鼻塞、流脓涕、头痛等，鼻镜检查下鼻甲肥大42例（18例为双侧），鼻息肉及息肉样6例，鼻道及中鼻道分泌物26例。鼻窦CT检查：上颌窦炎21例，合并筛窦炎6例。病程在2——21年不等。鼻窦手术术后6例。1.2治疗方法86例患者均在门诊接受内科药物治疗，罗红霉素mgqd口服，连续12周至16周，每天用浙江朗柯生物工程有限公司生产的雷特伯恩鼻腔喷雾器对鼻腔清（冲）洗3—5次，局部用类固醇激素类药。连续12周以上。2结果用上述治疗方法12周以上1例肝功能异常者停用壹周后，复查肝功能正常。继用上述治疗。随访2—6个月。鼻腔阻塞及灼热感症状治愈46例，占53％，流脓涕及头痛症状消失69例。占80％，总有效率66.5％。鼻腔内窥检查，鼻腔黏膜淡红，鼻道分泌物明显改善。3讨论慢性鼻炎、鼻窦炎治疗方法很好。鼻内窥手术有效率达70％以上。但依然有些患者治疗效果不满意。因为各种原因不能接受手术，就是手术治疗也时常有些并发症发生。有时慢性鼻窦炎经常伴有鼻窦骨髓的炎症，治疗效果也不好。由于上述种种原因有不少部分患者只能接受内科药物治疗。报告86例接受罗红霉素加雷特伯恩冲洗治疗，取得非常好效果。鼻腔纤毛黏液毯是在鼻腔的防御系统中起着非常重要作用。慢性鼻炎、鼻窦炎的一个重要病理改变是纤毛运动功能损害，有实验证明动物长期用大环内酯类抗生素增加纤毛的摆动频率，加快黏膜毛的传输，促使鼻腔分泌物的排泄，减少细胞的分泌物，所以发挥作用。唐隽报告红霉素类可抑制鼻息肉成纤维细胞的生长，对鼻息肉组织中嗜酸粒细胞2周有促进作用。Simon研究观察到鼻息肉组织块培养1周未见明显的嗜酸粒细胞，但培养至12d者约50％的嗜酸粒细胞凋亡。体外实验支持大环内酯类的抗炎作用，可以抑制白介素表达IL－6和IL－8，抑制细胞间粘附分子（这对性细胞的募集是必须的）表达。然而仍然需要确定临床上是否存在类似的机制。采用罗红霉素治疗的同时每天用雷特伯恩冲洗鼻腔效果更好。雷特伯恩主要成份是生理性海水，PH值和人体体液相通，含抗病毒元素（银和锌），消炎元素（铜），抗过敏元素（锰），具有超细微雾化的水分子，全方位角度喷射，恒定的喷射压力，持续的喷射冲洗流量。因为鼻腔表面凹凸不平，而且布满鼻纤毛，如果没有一定压力冲洗很难彻底清洗干净。鼻腔冲洗不光是可以机械冲洗鼻腔内分泌物，湿化加温鼻腔，还可以提高鼻腔黏膜的调节功能，大大提高了药物局部的应用效果。Tomooka等观察例鼻炎、鼻窦炎及萎缩性鼻炎用高渗盐水冲洗鼻腔，每天2次，持续3－6周，发现在30项鼻部症状中有23项有明显改善。认为鼻腔冲洗在改善患者症状和健康状况方面非常有效。86例应用雷特伯恩冲洗坚持12周，鼻塞症状改善有53％，流脓涕头痛症状消失80％，总有效率达66.5％以上。目前许多研究证明，鼻腔的冲洗能通过湿化鼻腔，清除覆盖于黏膜的分泌物，提高黏膜纤毛清除率。这是一种安全、可靠、方便、无明显副作用的方法。加用大环内酯类抗生素使用效果更好。雷特伯恩也可以在鼻内窥手术术后进行冲洗，可以减少术后换药次数，巩固手术效果。

4参考文献

1冯羽，陈建福，小剂量红霉素治疗顽固性慢性鼻窦炎的临床观察。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，.21（8）；－

2唐隽，李源，许庚，红霉素对离体人鼻息肉组织中嗜酸粒细胞凋亡的影响，中华耳鼻咽喉科杂志，，37（2）：－

3SimonHU，YousefiS，schranzC,etal。Directdemonstrationofdelayedeosino-

phliapoptosisasamechanismcausingtiseuecosinophilis.JImmunol,,

;-

4TomookaLT,MurphyC,DavidisonTM。Clinicalstudyandliteraturereviewofnasalimigation,Larygoscope,,(7):-

作者单位：医院（乔桂花杨国华）

收稿日期：年6月

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