临医青年话健康肺部检查,气管镜活检

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本期专家

医院呼吸内科黄浩昌

56岁的李女士胸闷、走路气短，

到我院就诊后，

发现纵隔多发淋巴结肿大，

存在阻塞性肺炎，

医生安排患者住院，

开具了经气管镜针吸活检。

李女士见状有点懵，

听说过胃镜肠镜，经气管镜是啥？

支气管镜类似胃镜，只是胃镜插入的是消化道，而支气管镜往往经由口腔或鼻腔进入呼吸道。相对于外科手术、经气管镜肺穿刺活检术目前是呼吸系统疾病诊疗中安全性高、操作方便、创伤小的重要手段。通过支气管镜检查，医生不仅可以看到支气管腔内壁的病变，还能进一步做局部组织的活检。经气管镜针吸活检术是什么？详细来说，经气管镜针吸活检术（TBNA），是通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其他特殊检查。这种操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区，对纵膈及肺门区病灶的诊断有着独特的作用和意义；同时，在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。经气管镜针吸活检术的发展史早在20世纪40年代，阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿刺术。20世纪80年代，美国约翰霍普金斯大学Ko-PenWang教授使用纤支镜操作并改进穿刺针及方法，使此技术得到推广。Ko-PenWang教授主要根据CT扫描提示的淋巴结位置选择穿刺点，将常见的适用于本检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结进行分组，并分别予以CT扫描管内穿刺定位的标准，通过这些定位方法，可解决临床上常见的纵膈内肿物或肿大淋巴结的定位。

经气管镜针吸活检术的适应症

1、纵膈或肺门肿大淋巴结2、对已知或怀疑肺癌进行分期3、气管外病变对气管的外压病灶4、粘膜下病变5、肺周围性结节

经气管镜针吸活检的检查过程

一般选用可弯曲电子支气管镜，术前常规利多卡因环甲膜穿刺麻醉，支气管镜到达隆突后追加麻醉，术中心电监护、吸氧。操作步骤：使用前首先确认针尖在金属环内，以确保进针时不会损伤支气管镜。根据王氏淋巴结分组确定穿刺部位，待穿刺针的金属环伸出支气管镜，嘱助手顺时针方向旋转外芯的导丝帽与螺母头相吻合并旋紧，以尽可能垂直于气管壁的方向于两个软骨环之间刺入病灶。助手用20ml注射器负压抽吸并维持负压状态，同时旋转内芯以便内芯退到软管内，操作者不同方向来回推进针头3次以便取到足够的组织标本。每次穿刺完毕后取出穿刺针，并将抽得穿刺液快速打到载玻片上，从中挑出组织条放于病理瓶中，剩余穿刺液推片送脱落细胞学检查。目前我院为德州市第二医院，自去年8月份开展此项技术以来，已累计穿刺25例病人，成功20例，阳性结果17例，成功率为80%、阳性率为68%，取得良好的社会效益。图片为正在进行的淋巴结穿刺及穿刺组织条专家介绍黄浩昌，主治医师，年参加工作。年2月至年8医院呼吸与危重症四部进修呼吸重症，年10月至年12医院进修气管镜操作，年5月至年7医院学习TBNA技术。咨询预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇