疫情期间变应性鼻炎治疗和居家护理

春天万物复苏，充满希望充满生机，但对变应性鼻炎患者来说这是一个让人喜忧参半的季节，抗疫战争尚未完全胜利，正常医疗仍未全面展开，而花粉趁着东风欲将播散。气温回升，春雨滋润，小小螨虫也到了活跃的时节，脱敏治疗的患者因不能及时就医，治疗也被迫暂停，这让我们的变应性鼻炎患者很是无奈，今天我们同济耳鼻咽喉头颈外科就来跟大家科普一下抗疫时期变应性鼻炎的治疗和居家护理。

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，指当过敏体质的个体接触吸入性变应原后，产生由免疫球蛋白IgE介导的鼻腔黏膜非感染性炎症反应，从而诱发一系列的临床症状包括鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等经典症状，及眼痒、溢泪、涕倒流、频繁清嗓等症状。儿童还可伴有慢性咳嗽、夜间打鼾等。通过这些典型的临床症状结合变应原实验室检查就可以确诊。我们有一部分患者没有做变应原的实验室检查，如有上述典型的症状在疫情特殊时期姑且将自己诊断为疑似，做好防护和用药也是有益的。

变应性鼻炎的治疗原则包括变应原规避，药物治疗，特异性免疫治疗和健康教育，概括为“防控结合，四位一体”。

我们上面已经提到接触吸入性变应原是诱发变应性鼻炎的直接诱因，因此避免接触吸入性变应原是预防变应性鼻炎的重要策略。那么常见的吸入性变应原有哪些？它们有什么特点？如何避免接触？

吸入性变应原也就是可以经空气播散到达上下呼吸道的微小变应原颗粒，主要包括尘螨、蟑螂分泌物、真菌、动物皮毛、羽毛、植物花粉等。湖北地区由于气侯湿润多雨最常见的变应原是尘螨，其次为蟑螂分泌物、动物皮毛和真菌，这几种均为常年性变应原。由于疫情期间大家室内活动时间大大增加，生活方式的改变，使我们与螨虫亲密接触机会增多，螨虫广泛分布于居室的阴暗角落、地毯、床垫、床上用品、软装材料和空调滤网等处，其在卧室床垫和起居室地毯孳生尤为密集，螨虫的尸体、分泌物和排泄物均为变应原，因此在生活中接触尘螨不可能完全避免，但注意以下几点可以减轻尘螨的暴露量。远离毛绒玩具，特别是不要在患儿床上堆放大量毛绒玩具。定期使用60°C热水清洗床上用品，洗完后最好是太阳下暴晒，螨虫会由于高温干燥脱水而死，使用空调要定期清理滤网。蟑螂“小强”杂食性昆虫，生命力顽强，喜欢温暖、潮湿、食物丰富和多缝隙的场所栖居，家中注意环境卫生，及时打扫，厨房内不要露天摆放食品，垃圾要及时清理，家中不留积水，这样才能阻止蟑螂孳生。对动物皮毛过敏者，避免接触相应的猫狗等宠物。另外疫情期间家中使用消毒剂擦洗地板家具过程中要注意良好通风，消毒剂按照使用说明严格配比切忌浓度过高，变应性鼻炎患者鼻腔微环境处于高敏状态，即使非变应原性的冷热刺激、挥发性强的化学消毒剂刺激也会引起喷嚏、鼻痒、眼痒、溢泪、流涕等过敏性症状。

季节性变应原主要包括草本花粉、木本花粉和杂草花粉，4月初木本花粉播散浓度达到高峰值，主要花粉来自于悬铃木、圆柏、杨树、柳树、松树、桦树，而武汉地区有大量悬铃木行道树的栽种，在晴朗起风的天气会造成悬铃木花粉大量播散。鼻炎患者如果以往有鼻炎症状明显季节性发病或加重的情况，外出请佩带口罩，伴有眼部不适请佩戴墨镜。回家后及时使用生理盐水或商品化的鼻腔清洗剂/喷雾剂清洗鼻腔。生活小区如果有以上几种树木密集种植，不能长时间开窗，定时开窗通风后就要闭窗。

药物治疗，一线用药推荐包括糖皮质激素鼻腔喷雾剂和抗组胺鼻腔喷雾剂，口服二代抗组胺类药物。

糖皮质激素鼻腔喷雾剂种类很多如糠酸莫米松，糠酸氟替卡松，丙酸氟替卡松，布地奈德，曲安奈德等，抗组胺H1受体拮抗剂鼻腔喷雾剂最常用的有盐酸氮卓斯汀，口服二代抗组胺药H1受体拮抗剂主要有氯雷他定，西替利嗪等。可以根据条件获取，症状轻者选用糖皮质激素或抗组胺其中一种即可，如果较重可两药合用。口服二代抗组胺药造成中枢抑制的

不良反应较弱，但个别患者仍有服用后嗜睡的情况，建议夜间睡前服用，高危工作者避免工作中使用，避免与三环类抗抑郁药，大环内酯类和喹诺酮类抗生素联合使用。使用鼻腔喷雾剂注意用药方法，站立体位，目光向下注视鼻尖并用鼻尖寻找自己的脚尖，用前将药摇匀，垂直握药瓶，左手拿药喷右侧鼻腔右手拿药喷左侧鼻腔，小心地将喷嘴放入一侧鼻孔中，吸气时用力一次将按钮按压到底，取出喷嘴，用口呼气。如果有鼻中隔偏曲，或用药后出现鼻腔疼痛、少量出血的情况，药瓶喷口稍微向外倾斜15°左右，避免药物沉积在偏曲的鼻中隔部位。对于使用糖皮质激素，很多患者特别是患儿家长都谈虎变色，看到是激素药就很抵触，鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎一线用药，安全性相当高，首先用药途径是鼻腔局部使用，生物利用度非常低，再者使用的量是微克级别，使用量非常低，全身副作用小，3-6个月的使用期大部分药物不会造成下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能抑制而影响生长发育。两岁以上的小朋友就可以安全使用文适，三岁以上就可以使用内舒拿。

另外推荐鼻腔冲洗剂/喷雾剂，其主要是清洗进入鼻腔的变应原颗粒，减少鼻腔黏膜与变应原接触的时间及面积，使用简便易操作，副作用小，低龄儿童和孕妇都可以用。市场上供应商品化鼻腔冲洗剂/喷雾剂种类很多，可供大家选择，一个重要原则要把握选取等渗液或高渗液(0.9%-2.3%)，不能自己用凉开水或矿泉水、纯净水冲洗，可能会造成鼻腔粘连。

以上治疗方案如果鼻炎控制效果良好，一般连续用药2-4周，如果鼻炎控制效果不佳，出现鼻出血，脓血涕，鼻塞加重，面部胀痛，头痛加重等情况，请立即就医。

脱敏治疗指对变应性疾病患者针对性的给予剂量递增的致病变应原刺激，以达到当其暴露在该变应原环境中症状减轻或消失。此治疗方法从临床疗效和机制方面是真正意义上对变应性鼻炎的精准治疗，不但可以改善变应性鼻炎症状，减少合并用药量，还可以有效预防哮喘的发作和对新的过敏原产生过敏。近期研究提示患者本人进行脱敏治疗并取得疗效后，其后代的过敏遗传倾向也会被逆转。过去被推荐用于药物治疗效果不理想的变应性鼻炎患者，由于其治疗的优势现已被提升为变应性鼻炎的临床一线治疗方法，在国内标准化皮下注射尘螨疫苗已在临床上被积极推广和应用。对于此次疫情期间正在进行脱敏治疗的患者脱敏治疗被迫暂停，如果症状还没有得到良好控制或出现反复发作加重的情况，也可使用以上治疗方案来缓解症状，医院就医，医生会根据每个人的脱敏状况来调整用药，不影响脱敏的长期效果。有的患者三年治疗期未满，在这段时间治疗暂停后也没有症状加重等，觉得是不是已经治疗好了，就不用再继续治疗了？脱敏治疗至少要坚持三年以上长期效果才会比较稳定，这是我们国内外医生学者经过多年经验积累并经循证医学验证后总结的治疗方案，请大家疫情好转后继续坚持治疗。祝大家身体健康！

医院耳鼻咽喉头颈外科：王男姚银

附同济耳鼻喉头颈外科鼻科专家坐诊时间表：

附同济耳鼻喉头颈外科已开展鼻科检查治疗项目：