一例发热原因待查患者18FFDGPET

发热原因待查是临床常见的病例。引起发热的原因较多，总的概况包括感染性因素及非感染性因素，非感染性因素里主要包括肿瘤、结缔组织病等。但发热原因待查的患者病因往往难以确定。本期读片内容就是一例发热原因待查的患者。

患者周某，男，19岁。因“反复发热1月”入院。患者入院前1月无明显诱因出现发热、最高体温39.6℃，伴干咳、午后盗汗、畏寒，痰不多，无痰中带血，无其他不适。

医院行胸部CT提示双肺弥漫性结节，结核待排，右侧胸腔少量积液。肝功提示低蛋白血症，肝功能转氨酶明显增高，给予抗感染、止咳等治疗，体温无明显下降。入院前3天开始解黑大便。门诊以双肺弥漫性病变收入院。

查体：双上肢，双下肢水肿，以左下肢明显。皮肤质地粗糙，触痛不明显，四肢肌力正常，甲床紫绀。

入院后查肌酶谱均增高。血常规WBC6.25×/L，Hbg/l，PLT65×/L,N%92.7%，LN%6%，嗜酸性粒细胞百分比0.0%。PPD（-），TB-Ab（-），T-SPOT(-)，抗核抗体谱（-）。骨穿：粒系增生活跃，易见组织细胞及嗜血显像。入院后给予抗生素治疗后，一直持续高热，体温40.1℃。

此后患者行PET/CT检查，如下图

18F-FDGPET/CTMIP图像中胸部、上肢、下肢可见条状、点状异常摄18F-FDG影。

18F-FDGPET/CT融合图像中可见这些条状、点状放异常摄18F-FDG影位于胸部、上肢、下肢的肌肉、皮下软组织部位，SUVmax值为4.2。

18F-FDGPET/CT融合图像中还可见右侧筛窦软组织增多，18F-FDG摄取增多SUVmax值为5.6。

18F-FDGPET/CT融合图像示双侧腋窝、纵隔可见少许小淋巴结影，18F-FDG代谢轻度增高，SUVmax值为2.4-2.9

18F-FDGPET/CT融合图像示双肺多发大小不等结节影，边缘较模糊，18F-FDG代谢轻度增高，SUVmax值为1.3

PET/CT诊断报告考虑肌肉病变为炎性肌病，肺部病变为炎症。患者行PET/CT检查后，临床医生进行了肱二头肌骨骼肌活检提示：炎性肌病。并行EB病毒检测，EBNA-1-IgG强阳性。最后全市大会诊后考虑免疫系统疾病，结缔组织病可能，但单纯结缔组织病不能解释患者嗜血细胞综合征及肺部病变，因此不除外淋巴瘤可能，遂对右腹部外侧皮下结节活检，提示：

皮下脂肪组织间间大片坏死和较多异型淋巴样细胞，结核免疫组化、原位杂交，诊断符合T/NK细胞肿瘤，亚型考虑鼻型NK/T细胞淋巴瘤。

免疫组化：CD56部分（+），Ki%，CD3（+），CD7（+），CD8（-），CD20（-），CD4（-），CD5（-），CD2（-），EMA（-），CD30（-），TDT（-），ALK（-）。原位杂交：EBER（+）

讨论

T及NK细胞淋巴瘤（Tandnaturalkillercelllymphoma,T/NKCL）是一组生物学、组织学及临床特征异质性较大的恶性克隆增殖性疾病，占非霍奇金淋巴瘤的5%-20%，常与EB病毒感染有关，在亚洲等地区高发，多数类型的临床表现呈侵袭性，治疗效果不佳。

鼻型NK/T细胞淋巴瘤是T及NK细胞淋巴瘤的一种亚型，除鼻腔外，其他部位如鼻咽部、皮肤、软组织、胃肠道、肺、睾丸也可以发生。好发于成年男性,中位年龄50岁,男女之比约为4∶1。其他结外病变如皮肤，可表现为结节、溃疡和粘膜红斑等。发病机制与EBV感染密切相关。重要的临床特点即容易发生噬血细胞综合征。表现出一些较特异性的临床症状,如高热、体质量减轻、肝脾肿大、血细胞减少及肝功能异常等。但浅表淋巴结往往不肿大。

18F-FDGPET/CT对鼻型NK/T细胞淋巴瘤的诊断及初分期有较高的临床应用价值。国外多位研究者报道了鼻型NK/T细胞淋巴瘤，结外型NK/T细胞淋巴瘤都有不同程度18F-FDG的摄取。SeungHwanMoon对52例确诊为鼻型NK/T细胞淋巴瘤的患者进行了系统的回顾性研究。其中被证实为淋巴瘤浸润的59个淋巴结、71个结外组织，18F-FDGPET/CT58个淋巴结，69个结外组织显示为阳性。敏感度为97.7%，优于CSMs法。

鼻型NK/T细胞淋巴瘤，临床症状错综复杂。本例患者肺部病变不典型，难以与结节病、特殊类型感染等相鉴别。然后回头看PET/CT的图像可见患者皮下结节有放射性摄取，需要考虑淋巴瘤结外器官受累的可能。再结合患者筛窦病变、EBV病毒感染、嗜血细胞综合征等临床表现及影像学表现，淋巴瘤诊断呼之欲出。

参考文献

1SeungHwanMoon.JNuclMed;54:–

2.KarantanisDClinLymphomaMyeloma.;8:94–99

3Kako,S.;Izutsu,K.;Ota,Y.;Minatani,AnnalsofOncology.;8:-

撰写：重庆医院核医学科管丽丽

审稿：重庆医院核医学科庞华

编辑：重庆医院核医学科余梦

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