临床病例程光惠教授针对头颈部肿瘤放射
2019/1/3 来源：本站原创 浏览次数：次程光惠教授简介
医院放疗科主任，教授，主任医师，博士生导师。主要研究方向是头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤的精确放疗及综合治疗，尤其在妇科、头颈肿瘤的腔内后装和软组织插植等近距离治疗中有专长。
社会任职：世界(SOS)救援组织医疗救援委员会首席执行官，世界(SOS)肿瘤防治专家，国际妇科肿瘤治疗协作组GCIG国际观察员，全国肿瘤多学科诊疗专家委员会副主委，中国生物医学工程学会精确放疗技术委员会常委，吉林省医师协会肿瘤放疗医师分会主任委员，中国医师协会肿瘤放疗分会全国委员。
本篇临床病例是由医院放射治疗科提供的临床案例，实例讲解在头颈部肿瘤综合治疗中，放射治疗是如何在治疗过程中通过标准化的质量控制，使得放射治疗的整个服务过程中的各个环节得到保证的，现在让我们一起来学习一下这一份示范性的病例。
患者资料
姓名：李××
性别：女
年龄：55岁
舌根癌（T3N2M0Ⅳ期）
因左侧颈部肿物3年，迅速增大1周，于年8月3日入院。
入院前病程
患者缘于3年前无明显诱因发现左侧颈部肿物，质硬、活动度差，约鹌鹑蛋大小，间断应用抗生素未见明显变化，1周前肿物迅速增大至鹅蛋大小，表面皮肤有破溃。
医院行手术切除部分肿物做病理，结果回报见鳞状细胞癌结节，后行PET-CT示舌根左后方软组织增厚，FDG代谢增高，SUVmax=16.06，考虑恶性，注意原发，后行舌根肿物穿刺取病理回报为癌，建议进一步行免疫组化。
入院时病情
为行进一步诊治进入医院放疗科。
左侧上颈部肿物，鹅蛋大小，质硬、活动度差，局部皮肤有破溃，肿物上可见一长约5cm术后瘢痕，愈合良好。
手术切除部分肿物做病理结果回报
“颈部淋巴结”，见鳞状细胞癌结节及一个反应增生的淋巴结，请结合临床。行PET-CT示：
1.舌根左后方软组织增厚，FDG代谢增高，SUVmax=16.06，考虑恶性，注意原发
2.左颈部及颌下多发淋巴结转移
3.鼻咽顶后壁局部软组织增厚，FDG代谢增高，注意局部炎症
4.甲状腺右叶结甲可能性大，双侧甲状腺弥漫FDG高代谢，请结合甲功及超声5.右肺散在泡性气肿，右肺下叶斜裂下少许慢性炎症
6.左肾及肾窦囊肿
7.子宫肌瘤，注意阴道下段炎症
8.直肠远端痔疮或慢性炎症
9.右侧基底节区腔梗
后行舌根肿物穿刺取病理回报：为癌，分型待免疫组化
病程中饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显增减。
治疗方案
放射治疗、化疗、靶向治疗的综合治疗
年8月9日
患者各项生命体征平稳，各项辅助检查未见放疗禁忌，在姜德福教授指导下行CT模拟定位并勾画靶区。
GTV为：舌根肿物，GTVnd为左颈肿物，CTV包括口咽腔、左颈Ⅰb-Ⅱ-Ⅴ区淋巴结引流区，右颈Ⅰb-Ⅱa-Ⅲ-Ⅳ区淋巴结引流区，环状软骨平面以上，PTV为CTV外扩0.3cm。
应用6MV-X线，9野照射，确定治疗计划为DT/fcGy，PTV给予DTcGy，PGTV给予DTcGy。
危及器官：脊髓最大剂量cGy、脑干最大剂量cGy、左侧腮腺平均剂量cGy、右侧腮腺平均剂量cGy、左侧甲状腺平均剂量cGy、右侧甲状腺平均剂量cGy、下颌骨最大剂量cGy，左侧内耳平均剂量cGy、右侧内耳平均剂量cGy、喉平均剂量cGy、左侧下颌关节最大剂量cGy、右侧下颌关节最大剂量cGy。
每周5次，每次8野，8野同照，每日1次。由赵志鹏物理师计算剂量后，姜德福教授确认。由陈倩倩医师、管薇医师、物理师及技师共同在加速器室为病人摆位，给予IGRT每日一次确认照射野位置、方向及剂量无误后完成入院后首次放疗。
同时给予尼妥珠单抗靶向治疗及顺铂单药化疗，已向患者及家属说明放化疗及靶向治疗可能出现的毒副反应，并已签署知情同意书，该患身高cm，体重70Kg，体表面积1.8m2。
具体用药方案如下：尼妥珠单抗mgd1，每周一次，共8周，顺铂90mgd1，90mgd2，每21天为一个周期。
化疗期间严密监测患者生命体征变化，同时给予保肝、护心、抑酸、止吐、免疫支持、水化等对症支持治疗。
年8月31日
放疗中DT3cGy/17f/22d
查房病人状态较好，无恶心、呕吐，偶有咽喉部不适，考虑为RTOG急性粘膜反应1级，给予雾化及漱口水漱口后均未见明显好转，给予给予氢化泼尼松、抑酸、免疫支持等治疗，同时嘱其外用金因肽、康复新液等，继续放疗。
于8月30日给予第2周期同期方案化疗，因患者第1周期行顺铂方案化疗时恶心、呕吐症状较重，暂给予更换消化道副作用相对较小的洛铂方案单药化疗，已向患者及家属说明放化疗及靶向治疗可能出现的毒副反应。
具体用药方案如下：尼妥珠单抗mgd1，每周一次，共8周，洛铂50mgd1，每21天为一个周期。
化疗期间严密监测患者生命体征变化，继续给予保肝、护心、抑酸、止吐、免疫支持、水化等对症支持治疗。给予放射性皮肤防护剂及喷剂，嘱其张口练习，并行鼻腔冲洗及口腔护理，观察病情变化，注意放疗副反应并对症支持治疗，遵嘱执行。
年9月12日
放疗中DTcGy/24f/34d
9月12日病人一般状态较好，无恶心、呕吐，偶有咽喉部不适，考虑为RTOG急性粘膜反应1级，给予雾化及漱口水漱口后均未见明显好转，给予氢化泼尼松、抑酸、免疫支持等治疗，同时嘱其外用金因肽、康复新液等。
9月11日复查时血常规未见明显异常，复查增强CT示病灶已基本消失，考虑治疗有效，继续放疗，给予放射性皮肤防护剂及喷剂，嘱其张口练习，并行鼻腔冲洗及口腔护理，观察病情变化，注意放疗副反应并对症支持治疗，遵嘱执行。
年9月22日
放疗剂量达到DTcGy/30f
9月22日姜德福主任医师查房，病人一般状态较好，无恶心、呕吐，偶有咽喉部不适，考虑为RTOG急性粘膜反应1级，给予雾化及漱口水漱口后均未见明显好转，给予氢化泼尼松、抑酸、免疫支持等治疗，同时嘱其外用金因肽、康复新液等，继续给予放射性皮肤防护剂及喷剂，嘱其张口练习，并行鼻腔冲洗及口腔护理，观察病情变化，注意放疗副反应并对症支持治疗，遵嘱执行。
放射治疗后影像对比
△治疗前后对比（1）
△治疗前后对比（2）
△治疗前后对比（3）
△治疗前后对比（4）
△治疗前后对比（5）
放射治疗后情况
目前患者经过放射治疗，影像上的肿瘤已经消失，肿瘤达到CR，患者恢复良好，现继续巩固疗效，继续完成8周尼妥株单抗治疗及第4周期方案单药化疗。
总结
通过这份临床病例，示范了病人从入院后的整个放疗过程，通过系统完善标准化的放疗计划使得病人得到最优的治疗。
最后感谢医院放疗科，为大家提供了一个优秀的典型病例，供大家借鉴学习！
医院放射治疗科简介
医院（原白医院）是吉林省肿瘤防治的奠基单位，也是吉林省肿瘤放射治疗的首创单位。科室拥有科室员工70人，医疗床位张，年平均收治患者约人次。
医院放射治疗科拥有瓦里安直线加速器速锋刀EDGE，医科达直线加速器Synrgy，西门子大孔径CT模拟定位机，核通18通道HDR近距离治疗机，核通数字化X线模拟定位机。科室于全国率先开展了SBRT治疗、3D-CRT治疗、IMRT治疗、VMAT治疗以及电子束治疗等技术，实现了真正意义上的三精治疗（精确定位、精确计划、精确治疗）
同时在全国率先开展了宫颈癌4D近距离放射治疗，在国内首先实施了全麻状态下、超声引导下、核磁定位的腔内联合组织间插植近距离治疗技术，并已有丰富经验。
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