鼻腔出血，我们该怎么办

鼻腔出血了怎么办？老百姓都知道第一时间得冰敷和捏鼻子，但如果使用过这些方法还是血流不止呢？12.20医院培训中心特邀请耳鼻喉科李少华副主任医师为学员们详细讲解了鼻腔出血的诊治流程，并且实践操作，让我们懂得如何应对鼻血止不住的病人，现在让我们来回顾一下这精彩无比的工作坊。

首先，李老师给我们讲解了鼻出血的概念、病因及好发部位，一般引起鼻出血的病因分为局部原因、全身原因及解剖原因，局部原因有外伤、鼻粘膜慢性炎症、鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤、鼻腔异物等因素，全身原因可分为急性发热性疾病、出血性疾病、心血管疾病及其他如肝病，尿毒症，风湿热，女性月经前后，妊娠等，解剖因素有鼻中隔偏曲、血管畸形等。鼻腔出血的好发部位分有鼻腔前部出血、鼻腔后部出血、鼻腔上部出血、鼻腔粘膜弥漫性出血、鼻咽部出血。其中儿童和青年多见于鼻腔前部出血，中老年人多见于鼻腔后部出血，鼻腔上部出血多见于中壮年人及有高血压者。

对鼻出血有了基本的了解后，李老师接下来给我们讲解止血方法，如下

少量出血

1、冰敷头部、

指压鼻前部

2、利多卡因+肾上腺素棉片收缩鼻腔

3、局部微波治疗、冷冻法

大量出血

1、前鼻孔填塞

2、后鼻孔填塞

3、全麻下鼻内镜下鼻腔探查止血术

4、血管介入栓塞术

接下来，实践操作开始啦，李老师重点给我们讲解并操作前鼻孔填塞及后鼻孔填塞。

对于前鼻孔堵塞法，李老师说我们首先得学会如何正确使用额镜及前鼻镜，对此，李老师邀请一位同学上来演“病人”，首先，两者面对面坐下，医生佩戴额镜，镜面朝前朝下，额镜松紧适宜，左眼瞳孔、额镜小孔与检查目标三点一线，光源置于患者右侧后上方约15cm，先将前鼻镜两叶合拢伸入鼻前庭，鼻镜不能超过鼻阈，抬起鼻翼，退镜时谨记两叶轻轻张开，否则很容易就夹住鼻毛。

为了保护咱们同学的鼻孔，李老师自制模具给我们演示了前鼻孔填塞。

首先将一段纱条双叠8～10cm，用枪状镊夹住纱条折叠处，放入鼻腔后上方嵌紧，再将折叠部分上下分开，使一段平贴于鼻腔上部，另一段贴于鼻底，使在鼻腔内成为一袋状。

纱条的两端应露出前鼻孔，并用鼻镜压住。然后在此袋内填塞纱条，以水平式自上而下(出血点偏于鼻腔上部)或自下而上(出血点偏于鼻腔下部)，或以垂直式自后向前重叠填塞纱条，直至无血液流出为止。因鼻腔后部有袋状纱条起阻挡作用，可有效地防止鼻腔内纱条向后松脱，止血效猛难以判断出血部位的严重鼻出血。

前鼻孔填塞后，如果仍无法控制出血，血液自后鼻孔向后流入咽部，或自对侧鼻孔涌出者，说明出血点在鼻腔后部，需经后鼻孔填塞。具体操作流程如下：

准备：

1、医师的准备：穿工作服、戴口罩、帽子、洗手。

2、核对患者信息，询问患者出血情况3、测血压、脉搏、稳定患者情绪，必要时使用镇静剂

4、物品准备：光源、额镜、前鼻镜、枪状颞、压舌板、棉片、凡士林纱条、锥形纱球、导尿管等。

操作过程：

1、先用凡士林纱条做成与患者后鼻孔大小相似的锥形纱球，纱球的尖端系粗丝线两根，纱球底部系一根。

2、用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用长弯血管钳将导尿管头端牵出口外，导尿管的尾端仍留在前鼻孔外。

3、将纱条尖端丝线赋予导尿管头端。

4、回抽导尿管的尾端将纱球引入口中，用手指或器械将纱条越过软腭纳入腔同时稍用力牵拉导尿管引出纱球尖端的丝线，使纱球紧塞后鼻孔。

5、鼻腔随即用凡士林油纱条填塞。

6、将牵拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔。

7、纱球底部丝线自口腔引出，固定于口角旁。

最后，针对上述知识，李老师给我们安排了抢答环节，各位同学都很积极思考和回答问题，对鼻出血的诊治大家都有了一定的掌握，但是因为我们不是专科，所以有些问题思考还是比较欠缺，但是在老师的引导下我们有种豁然开朗的感觉，例如李老师给们讲解了两个比较罕见的病例，第一个，患者王某，男，45岁，鼻出血2小时入院，血压/mmHg，现患者出血剧烈，请你作相关处理。行前鼻孔填塞时患者突然从椅子上滑下、呼之不应、面色苍白、处冷汗，脉搏低缓。对于这个病例，大家的答案大概是会不会是血压高引起脑出血？或者是失血过多引起的失血性休克？统统都不是，李老师讲解说是因为操作过程刺激神经引起的鼻心反射（鼻射为三叉神经中枢或外周部任一感觉分支受刺激而诱发的副交感神经活性增强，交感性低血压、呼吸暂停或胃动过强的脑干反射）。第二个病例是患者李某，男，24岁，年10月19日至23日因颌面部多发骨折在我科住院。25日出现左侧鼻腔出血，量较多，未行特殊处理，出血停止。27日再次出现左侧鼻腔出血，由急诊收入院。入院后未行特殊处理，出血停止，前鼻镜检查见左侧中鼻道有凝血块存留，未见明显活动性出血，予静滴止血药等对症治疗。30日早晨解大便时再发左侧鼻腔出血，出血色鲜红，量多。经过激烈的讨论，各小组给出了不同的答案，经过李老师评定，D组答案（因为患者受过外伤所以鼻腔有损伤点引起出血，并且患者凝血功能未有异常，所以出血可以自行停止，但是因为骨折反复刺激或者外伤后鼻中隔偏曲刺激和解大便时压力过大再次引起出血）相对比较好，但是仍不是正确的答案，正确答案是外伤后假性动脉瘤形成，这种通过介入才能发现和治疗，临床上比较少见，但是如果有外伤史并且反复流血，则要警惕此类疾病。

通过这次工作坊的学习，学员们对鼻出血的诊治流程有了更全面的理解，并且对鼻出血处理的实践操作有了更大的提高，在此，非常感谢李老师的指导，让我们受益颇丰。

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