难缠的鼻窦炎

难缠的鼻窦炎

——民航体检中心尹海英

人类的鼻部，是虚实相间的结构。在鼻腔周围有多个含气的骨质腔，称为鼻窦。鼻窦一共有四对，左右对称分布，均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦具有对气流加温加湿、声音共鸣、增强防御等多种生理功能。鼻窦炎，顾名思义，便是发生在一个或多个鼻窦的炎症了。

一、为什么会得鼻窦炎？都有什么症状呢？

鼻窦炎可分为急性和慢性两种。俗话说：“万事皆有因”，急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较多见，病因也比较复杂，除了常见致病菌因素外，真菌感染、鼻腔解剖结构异常、过敏反应、纤毛系统损伤、鼻窦气压伤、牙根感染等都可能成为慢性鼻窦炎的病因。在空勤人员中，解剖结构异常、过敏反应伴鼻息肉、鼻窦气压伤是导致鼻窦炎的主要原因。慢性鼻窦炎有两个主要的临床类型，即不合并鼻息肉的慢性鼻窦炎和合并鼻息肉的慢性鼻窦炎。鼻窦炎的典型症状包括鼻塞、流脓涕、鼻窦区域局部疼痛、有时间规律的头痛、嗅觉障碍、鼻涕倒流等。因为鼻窦分布范围广、个别鼻窦位置较深、周围毗邻重要结构，所以严重的鼻窦炎可能引起眼部或颅内的并发症，出现相关症状。鼻窦CT检查能进一步确定病变的范围。

鼻窦示意图二、鼻窦炎的治疗原则是什么？

鼻窦炎的治疗，以应用抗生素、激素等药物治疗和手术治疗为主，不同的鼻窦炎类型具体治疗疗程也有所区别。急性鼻窦炎以药物治疗为主，疗程在7-10天左右。慢性鼻窦炎的疗程相对较长，根据治疗指南，其药物治疗长达12周。对规范化药物治疗效果不理想、明确存在解剖学异常、存在影响窦口引流的息肉或出现眼眶、颅内外并发症时，应考虑手术治疗，手术治疗以鼻内镜手术为主。

三、鼻窦炎为什么总是复发？

鼻窦炎的病因多种多样，发病机理也有所区别，同样是炎症，有的是细菌感染，有的是真菌感染，有的是过敏性炎症反应，而治疗相对均一化。尤其是一些存在解剖学异常、存在影响窦口引流的息肉的鼻窦炎患者，因为其致病因素或者诱因没有消除，停药后极易复发。当然，手术也并不是一种一劳永逸的治疗手段，手术能解决的只是局部解剖上的问题或异常新生物，却无法改善广泛的鼻腔、鼻窦黏膜的炎症。仍以过敏性鼻炎为例，广泛的鼻腔黏膜病变可导致鼻息肉、鼻窦炎的形成，手术可以切除息肉、扩大窦口、清理鼻窦内的脓液，但是黏膜的过敏性炎症是手术无法解决的，需要靠术后较长时间的药物治疗来控制炎症反应。有些患者认为做完手术就万事大吉了，没有按医嘱复查换药，甚至出现鼻腔粘连、窦口粘连等术后并发症，这也是鼻息肉、鼻窦炎术后复发或加重的主要原因之一。另外，个人体质的差异、生活环境的不同，也是导致鼻窦炎复发的原因之一。

四、空勤人员患鼻窦炎后，会影响飞行吗？

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染、鼻窦气压伤引起，部分患者可合并航空性中耳炎，此为急性炎症期，建议休息，大约7-10天治愈后可复飞，若生病期间继续飞行，可导致病情加重，患者可出现面部疼痛、头痛、耳痛等明显不适症状，影响飞行中的专注力和判断力。慢性鼻窦炎初次发现，医院就诊，根据病情，可能需要在队治疗或停飞治疗。手术患者出院后，应遵循临床医生医嘱进行复查、换药和药物治疗，待术腔黏膜恢复好、鼻窦炎症消退，可考虑复飞。术腔黏膜的恢复，根据病变情况和手术范围的不同，大概需要1-3个月的时间，所以鼻内镜术后的空勤人员要在出院后，观察治疗1个月以上，才可申请单科鉴定，复飞后如有不适症状，应及时就诊，避免加重病情。

——本文源自《飞行员》杂志年第1期总第期

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