凝血酶在耳鼻喉科的应用

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耳鼻喉科疾病和手术出血是医生最关心的问题之一，尤其是鼻出血或鼻腔手术堵塞。鼻腔岀血，是病人最痛苦，也是耳鼻喉科医师内疚的一件事。多少年来，尽管有许多学者致力于这项工作的研究，至今仍未能找到一种理想的止血方法。近年来，许多临床医生将速效止血药凝血酶应用于鼻衄和鼻腔手术后出血及扁挑体切除术中或术后止血，均取得了明显的止血效果。具体相关研究如下所示。

一、凝血酶在耳鼻喉科中止血的应用

1.病例选择：本科自年6月至年8月间采用局部止血药凝血酶用于鼻出血及耳鼻喉科手术出血86例，男性51例，女性35例，年龄34±s8a（15～65a）。其中鼻出血25例，中鼻甲部分切除16例，下鼻甲粘膜划痕术12例，下鼻甲部分切除术8例，鼻息肉摘除术12例，扁桃体剥离8例，咽喉部手术5例。

2.治疗方法：应用的凝血酶为白色非晶体冻干粉剂，易溶于水。止血前可先清除局部血液及分泌物，然后用0.9%氯化钠溶液1mL溶解凝血酶U浸透明绞海绵，纱球压迫或直接将粉状凝血酶撒于伤面用于鼻出血及鼻腔手术时，先将血液清除，再将浸透的明绞海绵贴敷伤面。若出血较多时可加用凡士林纱片压迫。用于扁桃体手术中及手术后伤面渗血时，用浸过的纱球压迫术腔2～3min。用于咽喉部手术时，先用纱布清除术野血液，再将粉状凝血酶直接撒于创面。

3.疗效评价：

显效：用药后3min内不用其他方法能止住出血；有效：用药后基本上停止出血，或稍加压迫止血；无效；用药后无明显止血作用。

4.结果

86例中显效61例.有效19例，无效6例。各病种有效率达75%-%，总有效率为93%，见表1

5.讨论

凝血酶用于鼻腔手术及手术后止血快，术野清晰，可以避免常规的凡士林纱条填塞，减轻了术后肿胀，头痛，口千及继发感染之弊。减少术后换药的痛苦及手术后抽纱条再次出血的可能。同时也避免了术后鼻腔粘连的发生。用于扁桃体手术中及手术后止血均有效。缩短了压迫止血时间，同时疼痛减轻，术后术腔白膜生长良好。用于咽喉部手术中，直接将药粉撒于创面止血，使术野清晰，避免了结扎及电烙止血。

6.结论

凝血酶是一种速效止血药，值得临床推广应用。

二.凝血酶外用在扁桃体手术止血疗效的观察

1.临床资料：随机将69例扁桃体摘除术创面出血患者分成两组。治疗组38例:男18例，女20例；年龄15-50岁，平均32.5岁；术中出血22例，术后出血16例。对照组31例:男15例，女16例；年龄15-45岁，平均30岁；术中出血20例，术后出血11例。两组病例均为慢性扁桃体炎行双侧扁桃体剥离术，所有患者术前血常规、血小板计数、出凝血时间均正常，术前准备及术中庥药采用相同处置。

2.冶疗方法：治疗组用凝血酌冻千粉U加生理盐水5ml稀释、充分摇匀，用扁桃体庥醉针抽吸喷洒于手术创面，每隔1min重复1次，共3次。对照组以1/0肾上腺素1mg+5m1生理盐水，喷洒方法、间隔、次数均同治疗组。

3.疗效判定：显效:1mim内止血；有效:1-3mim内止血；无效:≥3mim2无止血作用。以显效+有效为总有效。

4.结果

治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=3.，P=0.)，见表1。两组药物治疗中均未见其它不良反应。

表1两组治疗效果比较(n)

组别

n

显效

有效

无效

总有效

治疗组

38

26

10

2

36

对照组

31

9

10

12

19

5.讨论

扁桃体摘除术最常见的并发症是术中、术后出血，由于其特殊的解剖位置，视野较差，不能直观下观察出血和止血。处理出血的方法很多，传统的纱球压迫或纱球填塞压迫止血要求有较高的手术技巧及病人密切配合，而电凝烧灼、激光照射等新技术在基层则受到设备条件的限制。当碰到比较棘手的渗血时，如何找到局部简便有效的止血方法仍是关键。

6.结论

凝血酶止血迅速，疗效确切，安全可靠[6]，操作简便，无需使用任何设备与高技术操作，医院推广。

凝血酶止血效果与剂量、浓度成正相关。

刘红兵，凝血酶在耳鼻喉科中止血的应用[J].新药与临床,，11（6）:-.

黄全铸，凝血酶外用在扁桃体手术止血疗效的观察[J].广西医学,，2（2）：-.