健康科普小儿鼾症腺样体肥大的诊治

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腺样体，又名鼻咽扁桃体或增殖体，位于鼻腔的最后方、鼻咽顶后壁中线区域，向下毗邻口咽部呼吸及进食的共同通道,其主要成分与腭扁桃体（即“扁桃体”）类似，均为粘膜下淋巴组织，可参与身体的各种免疫反应。腺样体出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长，常于6~7岁时增殖到最大，而在10岁左右开始萎缩，成年前基本消失。若其影响全身健康或邻近器官，则称为腺样体肥大,这是儿童时期最常见的耳鼻咽喉科疾病之一。常与慢性扁桃体炎合并存在。

常见病因

1、鼻咽部及其毗邻部位炎症反复刺激。2、腺样体生理性增生。

常见的临床症状

1、鼻部症状:主要表现为反复鼻塞、流涕、睡眠打鼾憋气、张口呼吸、过敏性鼻炎、鼻窦炎等。

2、耳部症状:主要表现为耳闷、听力下降、耳鸣、分泌性中耳炎等。

3、咽喉症状:主要表现为反复咳嗽咳痰、咽喉肿痛、声音嘶哑等，易并发慢性咽炎、慢性扁桃体炎。

4、面部症状:“腺样体面容”。

5、全身症状：主要表现为全身营养发育不良、反应迟钝，注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。

儿童腺样体肥大的危害

一、出现“腺样体面容”。儿童出现腺样体肥大时，由于鼻塞，儿童长期保持张口呼吸，空气产生的气流冲击硬腭会使之变形、高拱，长时间以后就会直接影响面部的发育。患儿会出现牙齿排列不齐、上切牙突出、咬合不良症状，对面部肌肉活动造成障碍，使患儿面部缺乏表情，临床上称为“腺样体面容”。

二、引发“气管炎”。儿童腺样体肥大可能会造成小孩子的鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵发性咳嗽，容易引发气管炎。

三、影响智力、身体发育。由于打鼾张口呼吸会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，身体抵抗力下降，还将影响到孩子智力发育。

检查与诊断

鼻内镜检查：鼻咽顶后壁可见粉红色、橘瓣样组织团块。

鼻咽X线侧位片或CT扫描（决定性诊断）。

治疗方法

1、非药物治疗。注意营养，预防感冒，提高机体抵抗力，积极治疗原发病。

2、药物治疗。①口服药物；②鼻腔冲洗，负压置换；③雾化吸入；④应用鼻喷激素。

3、手术治疗。切除腺样体，扁桃体肥大患儿应同时切除扁桃体。随着现代麻醉技术及外科器械的进步，手术安全性越来越高，而低龄儿童的手术风险则越来越小。

手术术式

1、腺样体刮除术：①手术时间快；②不能直视下手术操作、盲刮；③止血困难；④因为不能直视，常有腺体残留和周围组织损伤。

2、鼻内镜下低温等离子消融术（微创手术）：①术野清晰可见，边吸边消融；②对正常组织几乎没有损伤，创面整齐平滑；③切除完整；④止血方便，边消融边止血；⑤术后疼痛轻，恢复较快。

温馨提示

当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。

李宝庆，医院耳鼻咽喉科副主任医师。黑龙江省医学会耳鼻咽喉分会青年委员会委员，鹤岗市医学会耳鼻咽喉专科委员会秘书长。擅长鼻内镜下鼻腔鼻窦手术，小儿扁桃体及腺样体等离子切除术。

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