间断咯血近2年,元凶竟是它鼻咽癌你了解

鼻咽癌引起的回吸性涕中带血症状，经常容易被人误认为是呼吸道或肺部疾病症状，在常规治疗无效后，才注意到它的严重性。

37岁的包女士被反复间断咯血折磨近2年，严重影响日常生活。但每次发病行胸部CT检查均提示双肺无异常。对症止血用药治疗后咯血症状减轻，甚至消失。但不久之后，包女士咯血症状又复发，并且症状越来越重。这下可急坏了包女士，怎么办？

几次治疗无效后，今年6月，在朋友的介绍下，包女士选医院内一科就诊。接诊患者后，科主任左文伟带领团队根据包女士主诉和外院检查结果，考虑为鼻咽部病变引起的临床症状，甚至可能是鼻咽部的恶性肿瘤。

随即给予包女士行MRI检查和电子纤维鼻咽镜检查，果不其然，鼻咽部增强磁共振（MRI）结果提示：鼻咽顶后壁及左侧咽隐窝区软组织影明显增厚，考虑占位性病变可能，建议活检；口咽左侧壁软组织影增厚；左侧颈动脉鞘周围多个淋巴结影较右侧稍增大。鼻咽镜检查提示左右侧鼻咽部新生物，新生物活检病理示：(双侧鼻咽部顶壁和左侧咽鼓管咽口内侧）鳞状细胞癌，非角型。免疫组化:P63(+),CKP(+),Ki67(40%+),CD21(-),Vim(-)。患者其它检查排除了肺、食道等部位的出血，确诊为：鼻咽癌伴颈淋巴结转移癌。

诊断明确后，左文伟主任为包女士制定了放化疗结合的治疗方案。选择先行TP方案诱导化疗后，随后择时行鼻咽癌调强放疗。目前包女士经过3个周期的化疗，咯血症状全部消失。复查电子纤维鼻咽镜检查提示：鼻腔无明显充血，鼻咽部顶壁粘膜稍有增生肥厚，表面尚光滑，未见明显糜烂、新生物等异常。下一步将给予包女士行鼻咽癌放射治疗。

治疗几个月过去了，随着病情逐渐好转，被“咯血”梦魇缠绕的包女士，终于露出了欣慰的笑容。　

专家说

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医院内一科

（肿瘤消化科）主任左文伟

左文伟主任总结道：鼻咽癌是临床上常见的头颈部恶性肿瘤。其典型临床表现为鼻塞、回吸性涕中带血、耳鸣与听力下降、颈淋巴结包块肿大。

本案例患者的咯血症状，其实是患者鼻出血回流入咽喉而咳出的血液，这样很容易只想到是肺上的问题，而忽略了鼻咽部的病变。

早期鼻咽癌可只行放射治疗，中晚期鼻咽癌一般需要放化疗结合的方式治疗，必要时行分子靶向治疗和免疫治疗。鼻咽癌是临床治疗效果最好的恶性肿瘤之一，治愈率高。建议临床医生开拓临床思维，病人早防早治。

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科普链接·关于鼻咽癌

鼻咽癌主要高发于西南太平洋地区，即中国及东南亚各国。是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌的病因主要有三大因素：遗传因素、病毒感染和环境因素。

鼻咽癌病因

NO.1遗传因素

（1）家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。

（2）种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；发病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率。

（3）地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。

（4）易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。

NO.2病毒感染

从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。

NO.3环境因素

报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之，生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。

鼻咽癌的临床症状

鼻咽癌主要有以下临床症状：

1

涕血和鼻出血

病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。

2

耳部症状

肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。

3

鼻部症状

原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。

4

头痛

头痛是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。

5

眼部症状

鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。

鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。

6

脑神经损害症状

鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。

7

颈淋巴结转移

颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

8

远处转移

个别病例以远处转移为主诉而就诊。

9

恶病质

可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。

早发现、早治疗

鼻咽癌的发生是一个多因素、多阶段的过程，有良好的生活习惯，少吃腌制的食品，不吸烟不喝酒，保持乐观的心态，加强锻炼，都有可能降低鼻咽癌发病的风险。

但处在高发区、有家族病史的人及早进行鼻咽癌筛查，不论从病情康复还是医疗费用角度，早诊早治的优势都更明显。

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